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OBJECTIF: Comparer l'efficacité de 3 régimes pharmacologiques différents pour le soulagement de la douleur et du stress chez les enfants subissant des biopsies de la moëlle osseuse et des ponctions lombaires.
DEVIS EXPÉRIMENTAL: Etude rétrospective avec groupes appariés pour quelques patients.
POPULATION ET MÉTHODOLOGIE: Les niveaux de stress et de douleur des malades subissant des biopsies de moëlle osseuse et des ponctions lombaires ont été mesurés et comparés avec 3 préparations pharmacologiques différentes. Les 3 régimes pharmacologiques consistaient en (1) application topique de crème EMLA (mélange de lidocaine et de prilocaine) au site des ponctions, (2) midazolam par voie orale et crème EMLA, ou (3) anesthésie générale avec propofol et fentanyl. Le choix de la préparation respectait la demande parent/enfant. Une échelle validée de la douleur (avec des visages) a été complétée par l'enfant ou le parent après chaque biopsie ou ponction lombaire. L'échelle de la douleur évaluait la sévérité de la douleur (0 = aucune et 5 = sévère) ainsi que l'intensité de la peur vécue par l'enfant avant la procédure (0 = aucune peur et 5 = peur extrême). Les comparaisons au niveau de la douleur et du stress ont été effectuées pour tous les sujets pour leur première procédure mais aussi de façon individuelle pour les malades ayant reçu plus d'une préparation pharmacologique. Les comparaisons entre les préparations reçues pour chaque patient lors de la première procédure ont été analysées avec les tests Kruskal-Wallis. Les comparaisons des différents traitements (groupes appariés) reçus pour chaque patient ont été analysées par les tests de Wilcoxon.
RESULTATS: Pour toutes les premières procédures, les niveaux moyens de douleur et de stress durant les ponctions lombaires ont significativement plus faibles avec l'utilisation du propofol et du fentanyl (n = 43, 0.4 ± 1.0 et 1.4 ± 1.7) versus soit l'EMLA (n = 29, 2.4 ± 1.7 et 2.9 ± 1.9) ou le midazolam/EMLA (n = 33, 2.4 ± 1.8 et 2.7 ± 1.8), respectivement. Les niveaux de douleur et de stress engendrés par les biopsies de moëlle osseuse ont aussi été significativement plus faibles avec le propofol/fentanyl (n = 29, 0.5 ± 1.0 et 1.2 ± 1.7) que l'EMLA (n = 21, 3.5 ± 1.6 et 3.3 ± 1.8) ou le midazolam /EMLA (n = 23, 3.3 ± 1.5 et 3.0 ± 1.9). Lors de l'analyse des données pour chaque individu, ces différences étaient également présentes.
CONCLUSIONS: L'anesthésie générale avec le propofol/fentanyl provoque significativement moins de douleur et de stress reliés aux procédures (biopsies et ponctions) chez les enfants comparativement à la crème EMLA seule ou au midazolam oral associé à la crème EMLA.
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  V. R. Breakey, J. Pirie, and R. D. Goldman Pediatric and Emergency Medicine Residents' Attitudes and Practices for Analgesia and Sedation During Lumbar Puncture in Pediatric Patients Pediatrics, March 1, 2007; 119(3): e631 - e636. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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