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OBJECTIF: Rapporter un cas de défaillance hépatique fulminante pendant un traitement avec la clarithromycine pour une pneumonie.
SOMMAIRE DU CAS: Une femme caucasienne de 58 ans a développé une défaillance hépatique fulminante à la clarithromycine, un antibiotique de la classe des macrolides, utilisée pour un traiter une pneumonie. La médication concomitante incluait la N-acétylcystéine, l'aténolol et l'isradipine. Les autres causes de défaillance hépatique telles que l'hépatite virale, l'hépatite auto-immune, les toxines et la défaillance cardiaque ont été exclues par des mesures diagnostiques appropriées. Tous les médicaments ont été arrêtés et la patiente a été transférée à un autre hôpital pour une transplantation hépatique. Elle s'est rétablie spontanément à l'intérieur de quelques jours, rendant la transplantation inutile. Une biopsie hépatique obtenue 10 jours après la présentation initiale a révélé une nécrose centro-acineuse et un début de réorganisation fibreuse, compatible avec un dommage centro-acineux récent.
DISCUSSION: Puisqu'aucune autre cause n'a pu être identifiée, l'atteinte hépatique a été reliée à l'utilisation de médicaments. Aucune défaillance hépatique fulminante n'a été documentée avec l'aténolol et la N-acétylcystéine. Même si l'isradipine a été associée à une atteinte hépatocellulaire, il n'existe aucun rapport documentant une défaillance hépatique fulminante associée à cet agent. De plus, cette patiente a été traitée pour >2 ans avec l'isradipine sans aucun signe de toxicité. La cause la plus probable de défaillance hépatique chez cette patiente est donc la clarithromycine, qui est métabolisée par le foie et qui a aussi été rapportée pour causer une défaillance hépatique fulminante. Une deuxième possibilité est une interaction entre la clarithromycine et l'isradipine avec un potentiel d'augmentation de l'hépatotoxicité de l'isradipine.
CONCLUSIONS: La clarithromycine peut causer une défaillance hépatique fulminante soit seule soit en inhibant le métabolisme des autres médicaments.
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  A. Giannattasio, M. D'Ambrosi, M. Volpicelli, and R. Iorio Steroid Therapy for a Case of Severe Drug-Induced Cholestasis Ann. Pharmacother., June 1, 2006; 40(6): 1196 - 1199. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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