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OBJECTIF: Décrire l'utilisation du flumazénil et de l'hémodialyse pour traiter un coma possiblement induit par la gabapentine.
RÉSUMÉ DU CAS: Un homme hémodialysé de 83 ans s'est vu prescrire la gabapentine à raison de 200 mg après chaque session d'hémodialyse pour tenter de contrôler des douleurs fantômes reliées à l'amputation d'un membre inférieur. Quatre heures après l'administration de la première dose de gabapentine, l'état mental du patient s'est rapidement détérioré jusqu'à l'apparition d'un coma. A l'examen physique, le patient répondait uniquement aux stimuli douloureux. Son score sur l'échelle de Glasgow était de deux et aucune activité épileptique n'était notée. Aucun changement médicamenteux n'avait été fait dans les jours précédents et le patient n'avait reçu aucun médicament depuis la session d'hémodialyse outre un comprimé sub-lingual de nitroglycérine. Une dose test de 0.2 mg de flumazénil fut alors administrée. Le patient se mit à bouger spontanément les membres, et une dose additionnelle de flumazénil 0.3 mg fut donnée. Considérant la courte durée d'action du flumazénil et la longue demi-vie de la gabapentine en insuffisance rénale, une session d'hémodialyse fut débutée pour une période 3 heures. Les concentrations sériques pré dialyse et 4 heures suivant la fin de la dialyse étaient respectivement de 4.6 mg/L et de 2.2 mg/L.
DISCUSSION: A notre connaissance, ce cas représente le premier cas publié décrivant un coma temporellement relié à l'ingestion de la gabapentine et traité, en partie, par l'administration du flumazénil. Selon l'algorithme de Naranjo, la relation causale entre le coma décrit dans cet article et l'administration de la gabapentine semble être probable (score de 7). Bien que l'efficacité de l'hémodialyse ait été rapportée dans le passé, ce cas fait état de la valeur ajoutée du monitorage des concentrations sériques dans un tel contexte de toxicité.
CONCLUSIONS: Ce rapport met en évidence l'importance de débuter graduellement la gabapentine chez une population de patients dialysés et introduit un nouveau traitement possible pour les patients qui manifestent une toxicité.
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  L. Manenti and A. Vaglio Gabapentin for uraemic pruritus Nephrol. Dial. Transplant., June 1, 2005; 20(6): 1278 - 1279. [Full Text] [PDF]
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