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OBJECTIF: Décrire brièvement l'épidémiologie des infections fongiques, revoir les agents actuellement disponibles pour leur traitement et faire une revue des données disponibles sur la caspofongine (Cancidas) concernant la pharmacologie du médicament, la pharmacocinétique, la posologie recommandée, l'innocuité, et l'efficacité ainsi que son rôle dans le traitement des infections fongiques invasives par comparaison à la thérapie antifongique actuelle.
REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche informatisée dans la banque de données MEDLINE a été faite afin d'identifier les articles pertinents incluant les articles de revue, les études les plus récentes, les lignes directrices de traitement, et des données fournies par le fabricant, Merck.
SÉLECTION DES ÉTUDES: Les études in vitro et les études cliniques ont été retenues pour évaluer l'efficacité clinique et l'innocuité de la caspofongine.
SÉLECTION DE L'INFORMATION: Toutes les études cliniques disponibles ont été analysées.
RÉSUMÉ: L'incidence des infections fongiques augmente
parallèlement à l'expansion de la population à risque.
Les coûts, la résistance, la morbidité, et la
mortalité liés à ces infections sont des aspects cruciaux
à analyser. Des armes nouvelles pour lutter contre ces infections sont
nécessaires pour contrôler ce défi thérapeutique.
La caspofongine est le premier agent d'une nouvelle classe d'antifongiques,
les échinocandines, à avoir été approuvé
pour une utilisation clinique. La caspofongine est un inhibiteur de la
synthèse des glucanes et représente une classe d'agents
possédant un nouveau mécanisme d'action. Contrairement aux
agents actuellement disponibles (polyènes, pyrimidines, azoles) qui
exercent leur action sur la membrane cellulaire du champignon, les
échinocandines sont les premiers agents qui inhibent la synthèse
de la ß(1,3)-D -glucane, un composant de la paroi cellulaire des
champignons. La caspofongine est active contre les espèces
d'aspergillus et de candida, incluant les espèces non albicans. Les
données issues des études cliniques montrent que la caspofongine
est efficace lors d'aspergillose invasive aussi bien que lors
d'
sophagite à candida.L'indication approuvée par la FDA
se limite à l'aspergillose réfractaire à la
thérapie conventionnelle ou lors d'intolérance.
CONCLUSIONS: La caspofongine possède une activité contre les espèces d'aspergillus et contre une variété d'espèces de Candida. Les données cliniques supportent son utilité dans le traitement de l'aspergillose invasive et dans certaines infections à candida. Dès que les données seront disponibles, il est à prévoir que le rôle de cet agent dans la thérapie antifongique sera plus grand.
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