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RAPPEL: L'impact des inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa sur les résultats en matière de décès et d'infarctus du myocarde (MI) a été démontré. Dans notre établissement, le tirofiban a largement remplacé l'abciximab dans une recherche de réduction des coûts.
OBJECTIF: Cette étude a été effectuée pour déterminer l'impact de ce changement pour les patients, en l'absence d'essais comparatifs.
METHODES: Les dossiers médicaux ont été
étudiés, et un suivi par téléphone a
été effectué auprès des patients (n = 83), ayant
reçu du tirofiban chez nous entre février et novembre 1999. Les
décès et MI à 30 jours et 6 mois après traitement
ont été notés. La sécurité et la
durée de séjour ont également été
étudiées. Ces données ont été
comparées (test du 
2) aux résultats
obtenus lors d'une précédente étude avec abciximab (n =
83) enregistrés entre mai 1997 et novembre 1998.
RÉSULTATS: Nous n'avons pas trouvé de différences dans l'incidence de base: (1) des facteurs de risque cardiovasculaire, (2) des revascularisations antérieures, (3) des précédents MI, (4) du nombre de vaisseaux touchés par l'athérosclérose à l'examen angiographique, et (5) du nombre de vaisseaux ayant fait l'objet d'interventions. Le taux de décès/MI tendait à être plus péjoratif avec le tirofiban qu'avec l'abciximab dans notre établissement à 30 jours (4.8% abciximab vs. 12% tirofiban; p = 0.163) et à 6 mois (6% abciximab vs. 18,1% tirofiban; p = 0.032). Les saignements et durées médianes de séjours (3 jours abciximab vs. 3 jours tirofiban) n'ont pas été différents. Malgré une dépense de pharmacie plus importante, l'utilisation de l'abciximab a produit ces résultats sans élévation de la dépense hospitalière globale.
CONCLUSIONS: Le changement de choix thérapeutique basé sur la considération d'un avantage économique du tirofiban par rapport à l'abciximab peut ne pas avoir été approprié du fait des tendances négatives observées dans cette étude. Pour maintenir des résultats optimaux pour les patients, ce changement devrait être réévalué.
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