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OBJECTIF: Décrire un cas de somnambulisme dû à une interaction probable entre l'acide valproïque et le zolpidem chez un patient qui ne présentait à l'anamnèse, aucun antécédent personnel ou familial de somnambulisme.
SOMMAIRE DU CAS: Un homme de race blanche de 47 ans présentant un trouble bipolaire recevait du citalopram à raison de 40 mg une fois par jour et du zolpidem 5 mg au coucher. Pendant ce traitement, le patient a présenté des symptômes de manie pour lesquels un traitement par l'acide valproïque a été commencé. Peu après l'ajout de l'acide valproïque, on a observé des épisodes de somnambulisme chez le patient, qui sont disparus lors de l'arrêt de l'acide valproïque. Une réexposition à l'acide valproïque a été tentée mais le somnambulisme est réapparu.
DISCUSSION: Ceci est le premier cas rapporté dans la littérature décrivant une interaction probable entre l'acide valproïque et le zolpidem ayant conduit à des épisodes de somnambulisme. Même si on a déjà associé l'utilisation de l'acide valproïque à des modifications du sommeil, il n'y a pas de rapports de cas publiés faisant état de cas de somnambulisme causés par l'acide valproïque. Le zolpidem a déjà été associé à du somnambulisme mais ce patient n'a pas présenté de somnambulisme lorsqu'il recevait le zolpidem en monothérapie. Cependant, 2 jours après le début du traitement d'appoint par l'acide valproïque, le patient a présenté des épisodes de somnambulisme; ces épisodes ont disparu dès que l'acide valproïque a été cessé. Lors d'une réexposition à l'acide valproïque, les épisodes sont revenus. Toutefois, lorsque l'on a cessé le zolpidem et continué l'acide valproïque en monothérapie, on n'a pas observé de somnambulisme. Une évaluation d'après l'échelle de probabilité d'apparition de réaction médicamenteuse indésirable de Naranjo suggère une interaction pharmacocinétique ou pharmacodynamique entre ces 2 médicaments. De nombreuses hypothèses sont discutées.
CONCLUSIONS: L'acide valproïque et le zolpidem sont des médicaments généralement bien tolérés, fréquemment prescrits, et souvent utilisés en association. Aucune interaction médicament-médicament n'a été rapportée lors d'emploi en association de ces 2 médicaments. Ce cas suggère une interaction probable entre ces 2 agents qui peut avoir des conséquences importantes. Certains patients peuvent avoir peur devant la possibilité d'éprouver des épisodes de somnambulisme et du danger que cela peut représenter pour eux. La reconnaissance d'une telle interaction qui met des patients à risque d'effets indésirables potentiellement graves doit être prise en compte pour des soins appropriés.
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