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OBJECTIF: Rapporter le cas d'un patient érythrodermique affecté par une concentration sanguine élevée de tacrolimus suite à une application d'un onguent de tacrolimus.
RÉSUMÉ DU CAS: Un homme de 44 ans a souffert d'un érythroderme généralisé et de démangeaisons secondaires à une infection au virus tlymphotropique. Malgré l'application topique de différents stéroïdes puissants, ni les symptômes, ni la superficie affectée par l'érythroderme ne se sont améliorés. Une application topique quotidienne d'un onguent de tacrolimus 0.1 % fut débutée à une dose de 2.5 g/jour puis augmentée à 12.5 g/jour couvrant une surface initiale de 10% et augmentée à 90%. La concentration sanguine de tacrolimus étant de 15.4 ng/mL, la dose appliquée fut réduite à 10 g/jour. Cependant les concentrations de tacrolimus ont augmenté davantage atteignant 16.5 ng/mL. La surface corporelle fut ensuite réduite à 20% et les concentrations ont graduellement diminuées. Bien qu'une augmentation transitoire de tacrolimus fut observée au jour 23, le patient fut maintenu à une dose de 5 g/jour appliquée sur 20% de la surface corporelle.
DISCUSSION: Il est démontré que le tacrolimus topique est significativement absorbé et ce en fonction de la dose appliquée et de la surface corporelle couverte. Ces données suggèrent que l'application topique du tacrolimus devrait se limiter à une petite superficie lors d'érythroderme, condition favorisant l'absorption systémique d'une substance topique. L'innocuité du tacrolimus topique n'a pas été évaluée chez des patients avec érythroderme généralisé.
CONCLUSIONS: Les niveaux sanguins de tacrolimus devraient être monitorés pour prévenir la toxicité rénale. Cela permettra d'aider à la détermination de la dose/superficie à couvrir dans les cas d'érythroderme généralisé.
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