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OBJECTIF: Revoir la thérapie fondée sur les preuves relativement à la prévention secondaire de l'infarctus du myocarde.
REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche informatisée sur la banque MEDLINE (1966 à août 2002) et la banque Cochrane Controlled Trial Register ainsi qu'une recherche à partir de la liste des références des études identifiées furent effectuées.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Les études cliniques et les méta-analyses furent incluses selon les critères suivants: (1) étude randomisée, (2) description de la procédure d'identification, des critères d'inclusion, des mesures de l'effet, et des méthodes statistiques, (3) confirmation d'infarctus du myocarde, (4) le traitement devait continuer pour au moins 1 mois, et (5) l'effet primaire recherché était la mortalité toute cause confondue et les autres étaient secondaires. Les auteurs ont ensuite évalué les résultats des études qui ont satisfait les critères d'inclusion.
RÉSUMÉ: Dans les études randomisées, l'aspirine à faible dose, l'anticoagulothérapie à haute intensité, les ß-bloqueurs, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), et les statines diminuent le risque de mortalité et de réinfarction après un infarctus du myocarde. Les études randomisées impliquant les antagonistes du calcium, les anti-arythmiques, et la thérapie hormonale de remplacement n'ont pas montré de bénéfices chez les patients souffrant d'un infarctus du myocarde. L'effet combiné de l'aspirine ou anticoagulation et ß-bloqueur ou ECA associé aux statines doit être obtenu à partir de sous groupes d'études. Malgré cela, ces associations semblent être bénéfiques.
CONCLUSIONS: L'utilisation d'au moins l'aspirine ou anticoagulant oral, d'un ß-bloqueur ou d'un inhibiteur d'ECA associé à une statine devrait faire partie intégrale d'un plan de traitement. Le clopidogrel peut être une alternative à l'aspirine. L'addition standard d'un ß-bloqueur à un régime impliquant un inhibiteur d'ECA chez un patient sans défaillance ventriculaire gauche (fraction d'éjection) ne semble pas encore justifiée.
This article has been cited by other articles:
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  M. E van der Elst, M. L Bouvy, C. J de Blaey, and A. de Boer Effect of drug combinations on admission for recurrent myocardial infarction Heart, October 1, 2007; 93(10): 1226 - 1230. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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