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The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 37, No. 10, pp. 1489-1496. DOI 10.1345/aph.1C486
© 2003 Harvey Whitney Books Company.
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AMBULATORY CARE

OBJECTIF: Passer en revue la littérature évaluant la durée de l'anticoagulothérapie orale débutée suite à un premier épisode de thrombo-embolie veineuse (TEV) idiopathique.

REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche MEDLINE (1967 à avril 2003) ainsi qu'une consultation de bibliographies d'articles de langue anglaise portant sur la durée de l'anticoagulothérapie orale suivant un premier épisode de TEV idiopathique a été réalisée. Les mots-clés retenus incluaient: thrombo-embolie veineuse, anticoagulation, durée de traitement, warfarine et idiopathique. Toutes les études et méta-analyses identifiées lors de cette recherche ont été revues et critiquées.

RÉSUMÉ: Le risque de récidive d'une TEV à la suite d'un premier épisode idiopathique est semblable à celui présenté par un patient ayant un facteur de risque permanent. L'anticoagulothérapie orale d'intensité conventionnelle réduit ce risque de 80 à 90% mais expose le patient à un risque de saignement de 2-3% par année. Selon les résultats de l'étude PREVENT, l'anticoagulothérapie de faible intensité protège aussi contre les récidives de TEV mais avec un plus faible risque de saignement. Les études antérieures avaient démontré qu'un traitement de longue durée était plus efficace qu'un traitement de courte durée. Cependant, les données d'études récentes ont démontré que les bénéfices n'étaient maintenus que pendant la période où le traitement était administré.

CONCLUSIONS: Les patients présentant un premier épisode de TEV proximale idiopathique devraient recevoir une anticoagulothérapie à vie. L'intensité de l'anticoagulation demeure controversée bien qu'une anticoagulothérapie de faible intensité serait adéquate pour la plupart des patients. Pour les patients qui ne recevront pas le traitement à vie, il ne semble pas y avoir de bénéfices à long terme à prolonger la durée du traitement de trois mois à 6 mois.




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J. Haspel, K. Bauer, A. Goehler, and D. H. Roberts
Long-term Anticoagulant Therapy for Idiopathic Pulmonary Embolism in the Elderly: A Decision Analysis
Chest, May 1, 2009; 135(5): 1243 - 1251.
[Abstract] [Full Text] [PDF]

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J. A 'Chris' Delaney and S. Suissa
The case-crossover study design in pharmacoepidemiology
Statistical Methods in Medical Research, February 1, 2009; 18(1): 53 - 65.
[Abstract] [PDF]

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