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The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 37, No. 11, pp. 1632-1643. DOI 10.1345/aph.1C104
© 2003 Harvey Whitney Books Company.
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FORMULARY FORUM

OBJECTIF: Revoir la littérature sur le fondaparinux, un pentasaccharide synthétique récemment approuvé dans la prévention des thromboses veineuses profondes (TVP) chez les patients ayant subi une chirurgie orthopédique majeure et pour une prophylaxie prolongée après une chirurgie pour fracture de la hanche.

REVUE DE LITTÉRATURE: La littérature primaire et les articles de revue identifiés par une recherche informatisée MEDLINE couvrant la période de 1983 à 2003 et utilisant les mots clés suivants: pentasaccharide, Org31540 ou SR90107A, DVT prophylaxis, et fondaparinux furent obtenus. Des informations additionnelles furent obtenues à partir d'articles, d'abrégés, et de données non publiées du manufacturier. Les articles furent choisis selon l'information présentée sur la pharmacologie, la pharmacocinétique, l'innocuité, et l'efficacité du fondaparinux.

SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Tous les articles identifiés furent évalués et toute information pertinente fut incluse.

RÉSUMÉ: Le fondaparinux est un inhibiteur sélectif et indirect du facteur Xa dépendent de l'antithrombine. Il possède un profil cinétique prévisible lorsqu'administré en sous-cutané (SC), et une longue demivie permettant un dosage uniquotidien. Le fondaparinux n'est pas associé à une réactivité croisée aux anticorps à l'héparine in vitro. Les études de phase III ont démontré que le fondaparinux sodique SC administré au moins 6 heures post-opératoire permet une réduction du risque de TVP de 55% chez les patients ayant une chirurgie pour fracture de la hanche, un remplacement total de la hanche ou du genou lorsque comparé à l'enoxaparine. Il possède une innocuité similaire à l'enoxaparine relativement au risque de saignement majeur (saignement fatal, non fatal, ou requérant une opération). De plus, l'utilisation du fondaparinux en prophylaxie prolongée lors de fracture de la hanche a démontré une réduction supplémentaire du risque de TVP sans augmenter le risque de saignement.

CONCLUSIONS: Le fondaparinux est le premier d'une nouvelle classe d'inhibiteurs synthétiques du facteur Xa. Il démontre une activité supérieure à l'enoxaparine dans la prévention des TVP lors de chirurgie orthopédique majeure sans toutefois causer des saignements cliniquement importants. Son utilisation prolongée lors de fracture de la hanche permet une réduction additionnelle de risque de TVP. Plusieurs études de phase III dans le traitement et dans la prévention des TVP chez les patients à haut risque tels post-chirurgie abdominale et auprès d'une population de patients en médecine sont en cours.




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A. Rawat, T. T. Huynh, E. K. Peden, P. Kougias, and P. H. Lin
Primary Prophylaxis of Venous Thromboembolism in Surgical Patients
Vascular and Endovascular Surgery, June 1, 2008; 42(3): 205 - 216.
[Abstract] [PDF]

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A. G. G. Turpie, B. I. Eriksson, K. A. Bauer, and M. R. Lassen
Fondaparinux
J. Am. Acad. Ortho. Surg., November 1, 2004; 12(6): 371 - 375.
[Full Text] [PDF]

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