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INTRODUCTION: L'érythropoïétine (EPOrHu) est administrée pour le traitement de l'anémie chez les patients atteints d'une insuffisance rénale terminale.
OBJECTIF: Èvaluer l'impact d'une approche bi-disciplinaire structurée sur la gestion des patients hémodialysés souffrant d'une anémie résistante à l'EPOrHu.
MÉTHODOLOGIE: Initiative d'amélioration de la qualité effectuée de façon prospective et sans insu pendant une période de 8 mois. Dix-neuf patients d'une unité d'hémodialyse (capacité de 160 lits) recevant de l'EPOrHu à des doses supérieures à 300U/kg/semaine ont participé à cette initiative. L'hémoglobine (Hb), le fer, l'hormone parathyroïdienne, les folates, la vitamine B12, l'aluminium et les réticulocytes furent mesurés au début de l'initiative. Les 3 premiers paramètres furent ensuite suivis à chaque 6, 12, et 26 semaines, respectivement. La fonctionnalité de l'accès vasculaire était régulièrement vérifiée à l'aide d'ultrasons. Les valeurs cibles d'Hb étaient de 12.0–13.5 g/dL. Tous les facteurs pouvant potentiellement contribuer à la résistance à l'EPOrHu furent revus par l'équipe à toutes les 6 semaines et corrigés si possible. Des réductions de la dose d'EPOrHu de l'ordre de 12.5–25% (arrondie au 1000 unité près) étaient envisagées lorsque les causes de la résistance à l'EPOrHu ne pouvaient être identifiées ou renversées ou encore lorsque l'Hb avait augmenté au-dessus de la valeur cible.
RÉSULTATS: Un accès vasculaire mal fonctionnel et une déficience en fer furent les facteurs de résistance à l'EPOrHu corrigeables les plus fréquemment observés. Après 8 mois, les doses moyennes d'EPOrHu étaient significativement plus basses (de 469 à 319 U/kg/semaine; p < 0.001) alors que le niveau d'Hb moyen était significativement plus élevé (de 10.6 à 11.6 g/dL; p = 0.023). Les économies réalisées au cours de ces 8 mois représentent environ $45 000 (CDN).
CONCLUSIONS: Une approche bi-disciplinaire structurée du traitement des patients hémodialysés souffrant d'une anémie résistante à l'EPOrHu réussit avec succès à réduire significativement la dose d'EPOrHu tout en améliorant les valeurs de l'Hb sérique et en permettant des économies substantielles.
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