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BASE DE CONNAISSANCE: L'effet placebo dans la dépression majeure a suscité beaucoup d'intérêt dans la littérature médicale. Toutefois, peu d'études quantitatives de populations homogènes ont été réalisées.
OBJECTIF: Évaluer les taux d'efficacité du placebo chez les patients avec dépression majeure; quantifier la corrélation entre l'efficacité et l'année de publication ainsi qu'entre le placebo et les taux de réponse au médicament.
MÉTHODOLOGIE: Une recherche des banques de données
MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR et Cochrane a été effectuée.
Seulement les essais randomisés, placebo contrôlés ont
été retenus. Les critères d'inclusion des études
retenues devaient comprendre: un diagnostic de dépression majeure tel
que défini dans le DSMIII/IV, un score 
18 à l'échelle
de Hamilton pour la dépression ou un score 16 à
l'échelle MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale;
échelle de dépression Montgomery-Asberg) et un critère de
succès du traitement lors de diminution de 50% de ces scores
après 6 à 8 semaines de traitement. Les données de taux
de réponse étaient agrégées en utilisant une
méta-analyse avec effets aléatoires (random effects). Cette
analyse était faite pour les résultats réels
observés (RRO) et aussi en respectant l'intention de traitement
(IT).
RÉSULTATS: Parmi les 134 études identifiées, 24 ont été retenues pour la méta-analyse. Ceci a produit un total de 4459 patients dont 1786 ayant reçu un placebo et 2673 ayant reçu un antidépresseur. Les taux de réponse au placebo étaient de 45,5% pour l'analyse du traitement réellement reçu et de 26.9% pour l'analyse respectant l'intention de traiter. La corrélation entre le taux de réponse au placebo et l'année de publication de l'étude était significative (RRO rho 0.448, p = 0.042; IT rho 0.557, p = 0.006). Il n'y avait pas de corrélation entre la réponse à l'antidépresseur et l'année de publication. Une corrélation entre la réponse au placebo et la réponse à l'antidépresseur a été observée (RRO r 0.397; p = 0.020; IT r 0.539; p = 0.002).
CONCLUSIONS: Ces taux de réponse au placebo confirment ceux observés précédemment, et ce, dans une population homogène. Bien que statistiquement significative, la corrélation observée dans cette métaanalyse, entre le taux de réponse au placebo et celui à l'antidépresseur, était inférieure à celle rapportée dans la littérature. Une augmentation linéaire des taux de réponse au placebo a été observée au cours de la période visée par la méta-analyse, alors qu'une telle augmentation n'a pas été mise en évidence pour la réponse à l'antidépresseur. Les corrélations entre les taux de réponse au placebo et ceux à l'antidépresseur reflètent des effets de taille échantillonale (effect size) modérés à élevés. Nous suggérons que la méthodologie utilisée pour les études n'a pas permis de produire des conditions de double-aveugle non biaisées et indépendantes de facteurs externes tel que le temps.
This article has been cited by other articles:
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  G. S. Alexopoulos, D. Kanellopoulos, C. Murphy, F. Gunning-Dixon, R. Katz, and M. Heo Placebo Response and Antidepressant Response Am J Geriatr Psychiatry, February 1, 2007; 15(2): 149 - 158. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 D. W. Hedges, B. L. Brown, D. A. Shwalb, K. Godfrey, and A. M. Larcher The efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors in adult social anxiety disorder: a meta-analysis of double-blind, placebo-controlled trials J Psychopharmacol, January 1, 2007; 21(1): 102 - 111. [Abstract] [PDF]
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 H. W J van Marwijk and H. J Ader Selective serotonin reuptake inhibitors: Placebo washouts inflate antidepressant effects in general practice BMJ, February 19, 2005; 330(7488): 420 - 420. [Full Text]
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