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OBJECTIF: Décrire le cas de 2 patients chez qui l'introduction du fénofibrate à potentialiser l'effet de la warfarine.
RÉSUMÉ DU CAS: Il s'agit d'un patient de 71 ans et d'une patiente de 80 ans avec nombreux problèmes médicaux qui étaient stabilisés avec un traitement à long cours de warfarine. Lorsque le fénofibrate a été introduit chez ces patients stabilisés sous warfarine, une augmentation du RIN de l'ordre de 3 fois et de 2 fois, respectivement, a été notée. Les patients et soignants ont nié la présence: de saignements, de changements dans l'alimentation, de prise d'alcool, de non-observance au traitement ou d'une modification dans le traitement médicamenteux excepté l'ajout du fénofibrate. En révisant les dossiers des patients, on note que la fonction thyroïdienne, la fonction hépatique, et les interactions médicaments-maladie sont demeurées stables.
DISCUSSION: L'ajout du fénofibrate chez ces patients stabilisés sous warfarine a permis de constater une augmentation de l'effet de la warfarine. Le fénofibrate est lié à l'albumine avec un potentiel de déplacer la warfarine de ses sites de fixation aux protéines. Le fénofibrate est un inhibiteur léger à modéré du cytochrome 2C9, l'enzyme responsable du métabolisme de la warfarine. Les auteurs suggèrent que le déplacement de la warfarine par le fénofibrate de ses sites de fixation aux protéines sériques ainsi qu'une diminution du métabolisme de la warfarine sont des facteurs qui pourraient expliquer l'augmentation de l'effet anticoagulant observé. En utilisant l'échelle de Naranjo, le résultat obtenu dénote une interaction probable.
CONCLUSIONS: Les auteurs suggèrent qu'une surveillance du RIN soit effectuée lors de l'ajout du fénofibrate chez un patient stabilisé sous warfarine et de considérer d'emblée une réduction de 20% de la dose de la warfarine.
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