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OBJECTIF: Discuter du rôle des héparines de bas poids moléculaire (HBPM) dans la prévention de la thrombo-embolie veineuse (TEV) chez des patients suivis en médecine ainsi que chez ceux ayant subi une chirurgie orthopédique. Revoir les données d'incidence et les facteurs de risque de la TEV de même que les lignes directrices pour la prévention de la TEV.
REVUE DE LA LITTÉRATURE: Une recherche MEDLINE (1980 à mars 2002) a permis de retracer les essais cliniques, les articles de revue ainsi que les méta-analyses traitant des HBPM approuvées par la FDA.
RÉSUMÉ: Les lignes directrices faisant l'objet de consensus se révèlent utiles à titre de guide initial pour l'utilisation appropriée des HBPM dans la prévention de la TEV. Cependant, une revue des études cliniques est nécessaire afin d'identifier les meilleurs traitements ou interventions. Les HBPM ont été démontrées efficaces dans la prévention de la TEV; toutefois la quantité et la qualité des études réalisées avec chacune des HBPM ne sont pas toujours comparables.
CONCLUSION: L'énoxaparine a été démontrée efficace et sécuritaire dans la prévention de la TEV chez les patients suivis en médecine alors que l'information est limitée ou manquante pour la daltéparine et la tinzaparine. Toutes les HBPM approuvées aux Etats-Unis ont fait l'objet d'études dans la prévention de la TEV suite à un remplacement complet de la hanche (RCH) et toutes ont été démontrées efficaces et sécuritaires dans ce contexte. Des études évaluant spécifiquement l'efficacité d'une HBPM dans la prévention de TEV suite à une chirurgie de remplacement complet du genou (RCG) ne sont disponibles que pour l'énoxaparine alors que des études évaluant conjointement le RCH et le RCG ont été publiées pour la tinzaparine. Les résultats de ces études ont positionné les HBPM comme solution de rechange de choix à la warfarine à dose ajustée pour la prévention de la TEV en chirurgie orthopédique. Compte tenu des différences existant entre les HBPM, il n'est pas possible d'extrapoler les résultats obtenus avec une HBPM aux autres HBPM.
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  S. S. Nathan, K. A. Simmons, P. P. Lin, L. E. Hann, C. D. Morris, E. A. Athanasian, P. J. Boland, and J. H. Healey Proximal Deep Vein Thrombosis After Hip Replacement for Oncologic Indications J. Bone Joint Surg. Am., May 1, 2006; 88(5): 1066 - 1070. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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