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FORMULARY FORUM

OBJECTIF: Revoir la pharmacologie, la sensibilité in vitro, la pharmacocinétique, l'efficacité clinique, et l'innocuité du voriconazole, un nouvel antifongique.

REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche informatisée MEDLINE limitée à la littérature anglaise couvrant la période de janvier 1990 à juin 2002 fut effectuée. Les abrégés des congrès Interscience Conference on Antimicrobial and Chemotherapy et de la Infectious Diseases Society of America couvrant la période de 1996 à 2001 ainsi que l'information de manufacturier accessible via le site Web de la FDA furent consultés.

SÉLECTION DE L'INFORMATION: Toutes les études et tous les abrégés publiés ou non citant le voriconazole furent sélectionnés.

RÉSUMÉ: Le voriconazole a démontré une activité in vitro contre plusieurs champignons, moisissures, et dermatophytes. Il peut être administré par voie parentérale et orale. Il démontre une bonne biodisponibilité, une grande distribution incluant le système nerveux central et un métabolisme hépatique. Des interactions médicamenteuses peuvent survenir via une inhibition du cytochrome CYP2C9, 2C19, et 3A4 résultant en une altération des paramètres cinétiques du voriconazole ou de l'autre agent. Son efficacité a été démontrée dans des études ouvertes non comparatives auprès de patients immunosupprimés atteints d'aspergillose. Des rapports de cas décrivent avec succès son utilisation dans le traitement d'infections fongiques rares. Les effets secondaires les plus souvent rapportés incluent des effets visuels et des élévations d'enzymes hépatiques.

CONCLUSIONS: Le voriconazole est au moins aussi efficace que l'amphotéricine B dans le traitement de l'aspergillose invasive aiguë chez les patients immunosupprimés. Il a une efficacité similaire au fluconazole dans le traitement de la candidose esopharyngée. Il n'a pas démontré une équivalence à l'amphotéricine B liposomale pour le traitement empirique des patients neutropéniques ayant une fièvre persistante. Ceci a diminué grandement l'enthousiasme pour son utilisation dans cette indication, le temps que des études additionnelles soient complétées. Selon les rapports de cas et la sensibilité in vitro, le voriconazole pourra devenir un agent utile dans le traitement d'infections fongiques moins fréquentes.

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