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OBJECTIF: Déterminer la fréquence et les facteurs de risque de la réaction de sevrage chez des nouveaux-nés gravement malades ayant reçu une perfusion continue de fentanyl.
DEVIS EXPÉRIMENTAL: Étude observationelle prospective de cohorte.
LIEU DE L'ÉTUDE: Unité de soins intensifs de néonatalogie d'un hôpital universitaire.
PATIENTS: Dix-neuf nouveaux-nés ayant reçu une perfusion continue de fentanyl pendant une période d'au moins 24 heures.
MESURES: Les données relatives à la dose totale de
fentanyl, la durée de la perfusion et le débit maximal de la
perfusion ont été colligées. La réaction de
sevrage a été évaluée à l'aide de l'index
d'abstinence néonatal de Finnegan (Neonatal Abstinence Scoring System
of Finnegan). Un score 
8 était considéré comme
indiquant un syndrome de sevrage à l'opïoide.
RÉSULTATS PRINCIPAUX: Une réaction de retrait a
été observée chez 10 patients sur 19 soit 53%. La dose
totale de fentanyl (médiane de 525 vs. 168 µg/kg; p = 0.03) et la
durée de la perfusion (médiane de 10 vs. 7 j; p = 0.04)
étaient significativement supérieures chez les
nouveaux-nés présentant une réaction de retrait. Une dose
totale de fentanyl 415 µg/kg était prédictive d'une
réaction de retrait avec une sensibilité de 70% et une
spécificité de 78%. Une durée de perfusion de fentanyl
8 jours était prédictive d'une réaction de retrait
avec une sensibilité de 90% et une spécificité de 67%.
Les symptômes les plus fréquents de retrait étaient
l'endormissement <3 heures après l'alimentation (81%) et une
augmentation du tonus musculaire (55%). La réaction de retrait est
apparue au cours des premiers 24 heures suivant l'arrêt de la perfusion
de fentanyl, pour tous les nouveaux-nés ayant présenté
une réaction de sevrage.
CONCLUSIONS: La réaction de retrait aux opïoides est fréquente chez les nouveaux-nés gravement malades recevant une perfusion continue de fentanyl. Il existe une association entre une durée de perfusion prolongée ainsi qu'une dose totale plus élevée et le développement d'un syndrome de sevrage.
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  K. O'Mara, P. Gal, J L. RansomMD, J. E WimmerMD Jr, R. Q CarlosMD, M. A. V. DimaguilaMD, C. DavonzoMD, and M. SmithMD Successful Use of Dexmedetomidine for Sedation in a 24-Week Gestational Age Neonate Ann. Pharmacother., October 1, 2009; 43(10): 1707 - 1713. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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