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OBJECTIF: Comparer les effets de la simvastatine et de l'atorvastatine sur les paramètres de l'hémostase.
MÉTHODOLOGIE: Soixante-et-un patients avec hypercholestérolémie primaire, sans madeuxladie coronarienne, ont été traités avec de l'atorvastatine (10–20 mg/j) ou de la simvastatine (10–20 mg/j). Le cholestérol total (CT), les LDL-C, HDL-C, VLDL-C, triglycérides (TG) de même que les paramètres de l'hémostase incluant le décompte plaquettaire, le temps de thromboplastine (PTT), le temps de prothrombine (PT), et les taux de fibrinogène ont été mesurés au début de l'étude ainsi qu'après 4, 12, et 24 semaines de traitement.
RÉSULTATS: A la semaine 12, les doses de statines ont été augmentées à 20 mg/j chez 10 des 35 patients (28.5%) sous atorvastatine et chez 18 des 26 patients (69.2%) sous simvastatine, la valeur cible de LDL-C (<3.4 mmol/L) n'ayant pas été atteinte chez ces patients. Après 24 semaines, 5 patients (14.3%) sous atorvastatine et 4 patients (15.4%) sous simvastatine n'avaient toujours pas atteint la valeur cible de LDL-C. Chez les patients diabétiques, 35.7% des patients sous atorvastatine et 44.4% des patients sous simvastatine n'avaient pas atteint la valeur cible de LDL-C (<2.6 mmol/L). L'atorvastatine et la simvastatine ont diminué significativement le CT et le LDL-C. L'atorvastatine a diminué significativement les TG. Aucune des 2 statines n'a diminué le VLDL-C. Le HDL-C a augmenté sous atorvastatine mais aucune différence significative n'a été détectée entre les 2 traitements. Une diminution non significative du nombre de plaquettes a été observée avec les 2 statines. Les taux de fibrinogène ont diminué avec les 2 statines mais de façon significative avec la simvastatine seulement. Une prolongation significative du PT a été notée avec les 2 médicaments. Toutefois, seul la simvastatine a provoqué une prolongation significative du PTT. Les effets des statines sur les taux de lipides et sur les paramètres de l'hémostase étaient en corrélation avec la dose administrée. Cinq patients (13.8%) sous atorvastatine et 3 patients (11.9%) sous simvastatine ont présenté des effets indésirables. Aucun patient n'a présenté d'élévation des transaminases >3 fois la limite supérieure de la normale (LSN) ou de la créatine phosphokinase >5 fois la LSN.
CONCLUSIONS: L'atorvastatine s'est révélée plus efficace pour modifier les paramètres du bilan lipidique (non significatif) alors que la simvastatine a produit plus de changements sur les paramètres de l'hémostase. La dose moyenne de simvastatine était plus élevée que celle de l'atorvastatine. L'augmentation de la dose des statines a augmenté les effets sur le bilan lipidique et sur les paramètres de l'hémostase. Les 2 médicaments ont été bien tolérés. Les effets des statines sur les lipides et les paramètres de la coagulation devraient être considérés chez les patients avec hypercholestérolémie et ayant une tendance à la coagulation, particulièrement pour prévenir les événements thrombotiques. Des études de plus grande envergure seront nécessaires afin de confirmer ces observations.
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