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OBJECTIF: Rapporter un cas de désensibilisation rapide réussie avec l'imipenem chez un patient gravement malade avec de multiples résistances aux médicaments pour une pneumonie à Acinetobacter baumannii associée à un respirateur.
SOMMAIRE DU CAS: Un homme de 40 ans d'origine caucasienne qui a séjourné de façon prolongée aux soins intensifs suite à un accident de motocyclette a développé une pneumonie à A. baumannii associée au respirateur. Un traitement à l'imipenem a été nécessaire suite à une résistance de la bactérie à tous les autres antibiotiques. Ce patient était cependant allergique à l'imipenem suite à une exposition antérieure durant son hospitalisation en plus d'un test cutané positif à la pénicilline. Une désensibilisation rapide à l'imipenem a été tentée en utilisant un protocole d'infusion continue. Le patient a été désensibilisé en 4 heures et a été traité avec succès pour 21 jours avec une infusion continue d'imipenem combinée à l'usage quotidien d'amikacin. Aucune réaction adverse n'a été rencontrée durant la désensibilisation ou la portion restante de son traitement.
DISCUSSION: Ce cas décrit le succès d'une désensibilisation rapide à l'imipenem chez un patient gravement malade avec une allergie documentée à l'imipenem et une pneumonie résistante à de multiples antibiotiques. Le protocole utilisé pour ce patient a été modifié par rapport à un autre cas rapporté, et diffère dans la vitesse de désensibilisation et la dose totale quotidienne. Il a été estimé qu'une augmentation graduelle des doses dans le protocole modifié préviendrait l'apparition d'effets adverses durant la désensibilisation, résultant ainsi en une désensibilisation plus rapide. Une désensibilisation rapide était nécessaire pour ce patient en présence d'une infection potentiellement létale. La dose totale quotidienne plus faible d'imipenem concordait avec une fonction rénale altérée. Notre approche a été un succès et l'infection du patient a été guérie par une infusion continue d'imipenem combinée à une dose quotidienne d'amikacin.
CONCLUSIONS: Les options thérapeutiques pour une pneumonie résistante à de multiples antibiotiques aux soins intensifs sont limitées en présence d'une allergie à l'imipenem. Une option de dernier recours est de désensibiliser le patient en utilisant un protocole d'administration rapide. Notre protocole de désensibilisation rapide modifié a été un succès et a permis un traitement efficace pour une pneumonie potentiellement létale.
This article has been cited by other articles:
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  B. Moriyama, S. A Henning, M. M Neuhauser, R. L Danner, and T. J Walsh Continuous-Infusion {beta}-Lactam Antibiotics During Continuous Venovenous Hemofiltration for the Treatment of Resistant Gram-Negative Bacteria Ann. Pharmacother., July 1, 2009; 43(7): 1324 - 1337. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 M. E. Falagas, P. K. Koletsi, and I. A. Bliziotis The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR) Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa. J. Med. Microbiol., December 1, 2006; 55(Pt 12): 1619 - 1629. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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