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OBJECTIFS: Faire état d'un cas de toxicité sévère à la chloroquine en présence d'un Plasmodium vivax hautement résistant.
RESUME DU CAS: Un marin fébrile de 36 ans, originaire de Bombay, s'est vu prescrire 5 fois la dose usuelle de chloroquine pour un paludisme diagnostiqué empiriquement à bord d'un bateau. Sa fièvre disparut mais il développa des symptômes évocateurs d'une toxicité à la chloroquine. La fièvre réapparut au bout de 30 jours et un paludisme à forme vivax fut diagnostiqué sur frottis sanguin. Lorsqu'il fut revu, la concentration sérique en chloroquine (91 µg/L) était supérieure à celle considérée comme efficace pour les formes à P. vivax sensibles à la chloroquine (>15 µg/L). Il répondit à l'association atovaquone-proguanil, poursuivie par primaquine.
DISCUSSION: Le patient s'était vu remettre la chloroquine par son capitaine selon un schéma posologique correspondant à celui de la quinine (2 comprimés, 3 fois par jour pendant 7 jours). La modélisation pharmacocinétique suggérait que son surdosage initial correspondait bien à ce qui avait été rapporté, et que la chloroquinémie maximale prédite (902 µg/L) se trouvait dans la zone que l'on trouve dans les surdosages mortels de chloroquine.
CONCLUSIONS: Le paludisme à formes vivax résistantes à la chloroquine s'étend de plus en plus et la transmission peut se produire dans les grands centres de populations tropicaux. Pour les médicaments à marge thérapeutique étroite comme la chloroquine, les schémas posologiques recommandés devraient être respectés, et des sources d'information adéquates être à disposition là ou de tels médicaments sont délivrés par des personnels non formés.
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  J. K. Baird Chloroquine Resistance in Plasmodium vivax Antimicrob. Agents Chemother., November 1, 2004; 48(11): 4075 - 4083. [Full Text] [PDF]
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