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OBJECTIF: Rapporter un cas de convulsion secondaire à la mépéridine malgré une fonction rénale et cérébrale normales; également revoir le rôle de la mépéridine dans le traitement de la douleur auprès de patients présentant une pancréatite ou une dysfonction du sphincter d'Oddi.
RÉSUMÉ DU CAS: Une femme de 55 ans avec une histoire de dysfonction du sphincter d'Oddi s'est présentée à l'urgence se plaignant de douleurs abdominales sévères. Sa créatinine sérique alors était de 0.6 mg/dl avec une légère augmentation de l'AST à 56 U/L (0-31) et de l'ALT à 34 U/L (0-31). Cette patiente a reçu des doses répétées de plus en plus fortes de mépéridine au point de causer une convulsion généralisée au jour 4. La dose cumulative de mépéridine était de 2125 mg. La buprénorphine fut substituée à la mépéridine et la patiente n'a présenté aucune autre complication. Elle fut transférée dans un centre tertiaire pour une réévaluation de son sphincter d'Oddi. Une évaluation objective de la relation cause-effet a révélé cet événement probable.
DISCUSSION: Malgré la multitude d'alternatives opiacés, la mépéridine continue d'être utilisée dans le traitement de la douleur. Ce médicament diffère par la présence d'un métabolite actif neurotoxique, la normépéridine. Les patients avec insuffisance rénale, hépatique ou présentant une dysfonction cérébrale sont à risque d'effet secondaire associé à l'accumulation du métabolite. A cause de sa demi-vie prolongée, l'accumulation de la normépéridine peut survenir chez tout patient recevant des doses répétées.
CONCLUSION: Ce cas illustre la toxicité potentielle de la mépéridine chez un patient. Le risque combiné de sous-traiter la douleur et de causer une effet neurotoxique devrait favoriser les cliniciens à restreindre son utilisation. Cette restriction devrait s'appliquer également aux patients présentant une pancréatite ou une dysfonction du sphincter d'Oddi.
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  L. L. Raymo, M. Camejo, and J. Fudin Eradicating analgesic use of meperidine in a hospital Am. J. Health Syst. Pharm., June 1, 2007; 64(11): 1148 - 1152. [Full Text] [PDF]
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