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HISTORIQUE: Une grande et souvent mauvaise utilisation des antibiotiques spécifiques provoque une pression sélective entrainant l'émergence de bactéries résistantes et met de la pression sur les budgets de la pharmacie. Nous avons débuté un programme multidisciplinaire dont le but était d'optimiser l'utilisation de la vancomycine et des fluoroquinolones IV selon les lignes directrices établies.
MÉTHODE: Un programme prospectif multidisciplinaire fut implanté pour encourager l'arrêt précoce de thérapies inappropriées à la vancomycine et aux fluoroquinolones et diminuer la duplication de traitement pour les bactéries gram-négatives avec les fluoroquinolones. Une revue informatisée fut effectuée chez les patients recevant de la vancomycine et des fluoroquinolones IV pour l'année 1998 à un centre médical des anciens combatants. En juin 1999, les lignes directrices furent publicisées et un programme d'intervention fut initié avec des conférences mensuelles aux résidents en médecine concernant la résistance aux antibiotiques et les pratiques locales hospitalières. En même temps, une revue prospective des nouvelles ordonnances fut effectuée par le pharmacien clinicien et des interventions effectuées lorsque des utilisations inappropriées décelées.
RÉSULTATS: Le programme interventionnel fut efficace à réduire la duplication de traitement pour les bactéries gram-négatives avec les fluoroquinolones IV de 26% (p < 0.001) de 1998 à 2001. Globalement, une réduction de 43% du nombre de traitements aux fluoroquinolones fut observée durant ces 4 années. Les traitements aux fluoroquinolones de plus de 5 jours furent réduits de 22% (p < 0.001). Les ordonnances de vancomycine jugées inappropriées (plus de 5 jours de traitement) furent réduites de 16% (p < 0.001) au cours de cette même période. Les interventions effectuées par le pharmacien clinicien furent jugées efficaces avec un taux d'acceptation de 76%.
CONCLUSIONS: L'éducation des médecins par le biais de conférences mensuelles et d'interventions personnalisées a résulté en une augmentation d'une utilisation empirique appropriée des antibiotiques, une diminution de la durée de traitement inappropriée, et une diminution de la duplication de traitement pour les bactéries gram-négatives.
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  C. A. Baker and P. Sehdev Defining an antimicrobial monitoring service Am. J. Health Syst. Pharm., November 15, 2008; 65(22): 2095 - 2099. [Full Text] [PDF]
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 C. MacDougall and R. E. Polk Antimicrobial Stewardship Programs in Health Care Systems Clin. Microbiol. Rev., October 1, 2005; 18(4): 638 - 656. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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