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LIEU DE L'ETUDE: Les antibiotiques de la classe des oxazolidinones démontrent une excellente activité contre les coccis gram-positifs. Le linezolide s'avère une option thérapeutique de première ligne pour les souches résistantes à la vancomycine. D'après les résultats des études cliniques et les cas rapportés concernant le linezolide, il existe peu d'émergence de résistance chez les patients recevant un traitement prolongé avec cet antibiotique. Nous rapportons, ici, les premiers organismes résistants au linezolide d'après des cas obtenus par le programme de surveillance des antibiotiques (SENTRY) et après avoir observés de >40 000 coccis gram-positifs sans résistance entre 1998 et 2000.
METHODOLOGIE: Durant les années 2001–2002, le programme SENTRY a identifié 8 souches résistantes (à partir de 8 patients différents) dans 6 états américains différents. Les souches identifiées (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis et Streptococcus oralis) provenaient du sang, des poumons, de la peau et des tissus mous et du tractus urinaire. La résistance a été détectée à l'aide des méthodes de microdilution de bouillon de référence et confirmée par la méthode de diffusion sur disque standardisée et le Etest.
RESULTATS: Les tests de CMI et de diffusion sur disque ont
démontré des CMIs élevées (
8 µg/mL) et de
petits diamètres de zone inhibitrice (
15 mm) pour toutes les
souches exposées au linezolide et à un autre oxazolidinone en
investigation soit le AZD2563. Une résistance à la vancomycine a
été détectée chez 2 des 8 souches
résistantes au linezolide. Tous les entérocoques ainsi que le
streptocoque du groupe viridans (S. oralis) ont
démontré de la résistance à
l'érythromycine. Les souches d' E. faecium étaient
résistantes aux pénicillines mais sensibles à la
quinupristin/dalfopristin. Seulement 3 des 8 patients, ayant des organismes
résistants au linezolide, avaient reçu l'antibiotique.
CONCLUSIONS: La résistance au linezolide demeure rare avec seulement 8 souches résistantes parmi 9833 (0.08%) isolats observés entre le 1er janvier 2001 et le 30 juin 2002 et la résistance no se limite plus aux entérocoques. Les laboratoires devraient de plus en plus tester le linezolide afin de détecter l'émergence de résistance, surtout chez les malades recevant un traitement aux oxazolidinones. Des programmes de surveillance sont souhaitables pour limiter le développement de la résistance, déterminer le mécanisme moléculaire de la résistance et recommander des thérapies alternatives ou des interventions épidémiologiques.
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