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OBJECTIF: Évaluer le temps requis pour obtenir un ratio RNI stable ainsi que l'incidence d'une anticoagulation excessive lors de l'utilisation d'un protocole de warfarine basé selon l'âge du patient.
MÉTHODOLOGIE: Les patients hospitalisés et ambulatoires commencant la warfarine dans 2 hôpitaux d'enseignement furent impliqués dans ce protocole. Les données furent collectées de manière prospective.
MESURE DE L'EFFET PRIMAIRE: Le temps requis pour l'atteinte d'un RNI
stable entre 2 et 3 ainsi que le nombre de patients dont le RNI est 
4
durant la première semaine de thérapie à la
warfarine.
RÉSULTATS: Soixante-dix et trois patients furent
évalués. Au jour 4 du protocole, 63% patients avaient atteint un
RNI stable. Après 2 jours supplémentaires d'ajustement empirique
par le médecin (au jour 6), ce pourcentage augmente à 86%. Cinq
patients (7%) ont développé un RNI 4. Ces derniers
démontraient une tendance à avoir un taux plasmatique d'albumine
inférieur aux autres patients (p = 0.057, test t). Les
ajustements posologiques basés sur le RNI au jour 3 et 4
corrélaient bien avec les variables déjà connues comme
affectant le dosage de maintien de la warfarine. Ceux-ci incluaient: le poids,
le genre, les facteurs pharmacologiques affectant la clairance et la
présence de certains facteurs de risque.
CONCLUSIONS: Le protocole de warfarine basé sur l'âge permet l'atteinte rapide d'un RNI stable tout en minimisant les risques d'une anticoagulation excessive. Les patients ayant une albumine sérique <3.0 g/dL semblent démontrer une plus grande sensibilité aux effets de la warfarine durant la phase de dose de charge.
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