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OBJECTIF: Revoir le rôle des inhibiteurs des récepteurs GP IIb/IIIa (inhibiteurs GP) abciximab, eptifibatide et tirofiban dans le contexte d'une intervention percutanée de revascularisation coronarienne (IPRC) et d'un syndrome coronarien aigu (SCA). Présenter un algorithme pour l'utilisation des inhibiteurs GP.
REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche MEDLINE (1966 à janvier 2003) a permis de retracer les essais cliniques évaluant l'utilisation des inhibiteurs GP lors d'IPRC et de SCA. Les bibliographies de ces articles ont également été consultées.
RÉSUMÉ: Le rôle des inhibiteurs GP chez les patients subissant une IPRC et chez ceux ayant un SCA a beaucoup évolué. Dans le contexte d'une IPRC, l'abciximab demeure le premier choix de traitement, et ce, particulièrement chez les patients à haut risque. Pour les patients à risque faible, par exemple lors de l'installation élective d'une endoprothèse, l'eptifibatide constitue une option de premier recours acceptable. Les données actuelles ne supportent pas l'utilisation de routine du tirofiban pour l'IPRC. Lors d'angine instable ou d'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST, l'eptifibatide ou le tirofiban sont recommandés chez les patients à haut risque lorsqu'une approche conservatrice est utilisée (IPRC non planifiée). L'abciximab n'est pas recommandé dans cette situation. Chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IMEST), l'abciximab est le seul inhibiteur GP ayant fait l'objet de grandes études. Pour le traitement médical de l'IMEST, le rôle de l'abciximab utilisé en combinaison avec un thrombolytique reste à préciser. Les données actuelles supportent l'utilisation de l'abciximab lorsqu'une IPRC d'urgence est effectuée pour le traitement de l'IMEST; toutefois l'obtention de données supplémentaires dans cette indication serait souhaitable.
CONCLUSIONS: Le rôle des inhibiteurs GP en cardiologie est en constante évolution. Le choix d'un inhibiteur GP dépend de la situation, des caractéristiques du malade et du niveau de risque, et, dans le cas du SCA, de la modalité de traitement retenue (traitement médical ou intervention).
This article has been cited by other articles:
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  K. Yonekawa and J. M. Harlan Targeting leukocyte integrins in human diseases J. Leukoc. Biol., February 1, 2005; 77(2): 129 - 140. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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