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OBJECTIF: Signaler un cas de diminution du rapport normalisé international (RNI) chez une patiente recevant du bosentan et de la warfarine.
PRÉSENTATION SOMMAIRE DU CAS: Un traitement à base de bosentan a été initié chez une dame afro-américaine âgée de 35 ans. La dame souffre d'une hypertension pulmonaire primaire et elle est déjà traitée avec de la warfarine, du diltiazem, et de l'hydrochlorothiazide. Après 10 jours de traitement avec le bosentan, le RNI de la patiente est devenu sous thérapeutique alors qu'il était stable et à l'intérieur de l'intervalle thérapeutique (entre 2 et 3) depuis 3 mois avec 27.5 mg de warfarine par semaine. La patiente a nié toute addition de produits de comptoir, de produits naturels, de vitamines, ou toute modification des habitudes alimentaires. Le RNI est demeuré sous thérapeutique pendant 5 semaines malgré des augmentations hebdomadaires de la dose de warfarine. Par la suite, le RNI est demeuré supra thérapeutique pendant 3 semaines demandant un ajustement à la baisse de la dose de warfarine. La dose de warfarine requise pour maintenir un RNI thérapeutique a été de 45 mg par semaine ce qui correspond à une augmentation de la dose de 63.6% après l'introduction du bosentan.
DISCUSSION: Ce cas démontre qu'il existe une interaction cliniquement significative potentielle entre le bosentan et la warfarine. Une évaluation objective du lien de causalité a révélé que l'interaction est probable. Bien que la possibilité d'une telle interaction ait déjà été notée, aucun cas pour lequel une telle interaction est survenue n'a pu être identifié.
CONCLUSIONS: Le bosentan peut diminuer de façon significative les propriétés anticoagulantes de la warfarine. Le RNI devrait être suivi plus fréquemment quand le bosentan est initié, si sa dose est modifiée ou si son administration est cessée chez des patients prenant de la warfarine.
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