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OBJECTIF: Signaler un cas de bradycardie sinusale associée à la thalidomide chez un patient âgé. Il s'agirait du premier cas publié.
PRÉSENTATION SOMMAIRE DU CAS: On a débuté un traitement à base de thalidomide à raison de 100 mg au coucher chez un homme caucasien âgé de 72 ans souffrant d'une anémie réfractaire associée à des sidéroblastes annelés et dépendante des transfusions. Le patient souffrait aussi d'hypertension artérielle traitée avec de l'aténolol. Durant la période d'augmentation progressive de la dose de thalidomide (dose quotidienne maximale de 400 mg), le rythme cardiaque du patient est passé d'une valeur de base de 63 battements par minute à une valeur aussi faible que 44 battements par minute. Un électrocardiogramme (ÉCG) a démontré la présence d'une bradycardie sinusale. Après l'arrêt de l'aténolol, le rythme cardiaque du patient a augmenté à 68 battements par minute, mais ses symptômes de bradycardie ont persisté. Comme le patient continuait de se plaindre d'étourdissement et de sensation de tête légère, la prise de thalidomide a été interrompue. Dans les 3 mois suivant l'arrêt de la thalidomide, le rythme cardiaque du patient a augmenté à une moyenne de 74 battements par minute.
DISCUSSION: Les essais cliniques et la surveillance après la mise en marché suggèrent une incidence faible de bradycardie induite par la thalidomide. Le mécanisme par lequel la thalidomide pourrait induire une bradycardie est inconnu. Une médication concomitante qui affecte le rythme cardiaque peut aussi augmenter le risque de bradycardie induite par la thalidomide. Lors de l'augmentation progressive de la dose de thalidomide vers la dose maximale de 400 mg par jour, le rythme cardiaque du patient a diminué de façon marquée conduisant à des symptômes intermittents d'étourdissements et de sensation de tête légère. Le patient pouvait être plus à risque de bradycardie induite par la thalidomide dû à la prise concomitante d'aténolol. Une évaluation objective du lien de causalité a révélé un lien probable entre la thalidomide et la bradycardie.
CONCLUSIONS: Malgré sa faible incidence, la bradycardie induite par la thalidomide semble être un effet indésirable important, particulièrement chez les patients souffrant de plusieurs pathologies ou dont la médication concomitante diminue déjà le rythme cardiaque. Dès lors, les cliniciens devraient suivre de près ces patients pour détecter les signes et symptômes de bradycardie durant l'administration de la thalidomide.
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