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OBJECTIF: Revoir l'étiologie, le diagnostic, et la présentation clinique de la maladie de Graves et procurer une revue des traitements standards et adjuvants. Les médicaments anti-thyroïdiens, les ß-bloqueurs, l'iode inorganique, le lithium et l'iode radioactif seront discutés spécifiquement avec une emphase mise sur les controverses actuelles.
SOURCES DE DONNÉES: Des articles principaux ont été identifiés à travers une recherche MEDLINE (1966–2000). Des recherches par mots clés incluaient la maladie de Graves, le méthimazole, le propylthiouracile, l'iode inorganique, le lithium, et les ß-bloqueurs. Des articles additionnels de ces sources et des manuels d'endocrinologie ont aussi été identifiés. Les auteurs étaient d'accord sur les articles clés à inclure qui mettraient en relief les points les plus importants de même que les zones de controverses actuelles.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: La maladie de Graves est la
cause la plus commune de l'hyperthyroïdie. Les 3 principales options de
traitement pour les patients atteints d'hyperthyroïdie de Graves incluent
les médicaments anti-thyroïdiens, l'iode radioactif, et la
chirurgie. Même si les médicaments anti-thyroïdiens
propylthiouracile (PTU) et méthimazole (MMI) ont une efficacité
similaire, certaines situations nécessitent l'utilisation de l'un par
rapport à l'autre. Le MMI a une demie-vie plus longue que le PTU
permettant un dosage uniquotidien pouvant améliorer l'observance du
patient au traitement. Le PTU était historiquement le médicament
de choix pour traiter les femmes enceintes et durant l'allaitement maternel
parce que le transfert du produit dans le placenta ou le lait maternel est
limité. Les thérapies adjuvantes pour la maladie de Graves
incluent les ß-bloqueurs, l'iode inorganique, et le lithium. Les
ß-bloqueurs sont utilisés pour réduire les symptômes
d'hyperthyroïdie associés à la maladie de Graves. L'iode
inorganique est utilisé principalement pour préparer les
patients à une chirurgie de la thyroïde grâce à sa
capacité de réduire la vascularisation de la glande
thyroïde. Le lithium, qui agit de façon similaire à l'iode,
n'est pas utilisé de routine pour la maladie de Graves à cause
de son effet transitoire et le risque potentiel d'effets adverses
sérieux. Aux Etats-Unis, la thérapie à l'iode radioactif
est devenue le traitement de choix pour les adultes atteints de la maladie de
Graves. L'administration est facile, sûre, et efficace et plus abordable
que le traitement à long terme avec les médicaments
anti-thyroïdiens. L'hypothyroïdie est une conséquence
inévitable de la thérapie à l'iode radioactif. Il est
important de souligner que le traitement à l'iode radioactif est contre
indiqué chez la femme enceinte parce qu'il peut causer des dommages
à la glande thyroïde f
tale résultant en une
hypothyroïdie ftale. Une thyroïdectomie bilatérale
subtotale, qui était auparavant le seul traitement, est maintenant
effectuée dans des circonstances spéciales. En addition aux
risques normaux associés à la chirurgie, des dommages au nerf
laryngé, de l'hypoparathyroïdie, et de l'hypothyroïdie
peuvent apparaître suivant la thyroïdectomie bilatérale
subtotale.
CONCLUSIONS: La maladie de Graves, un désordre auto-immun, est la cause la plus commune d'hyperthyroïdie. Les signes et symptômes cliniques de la maladie de Graves incluent l'intolérance à la chaleur, la tachycardie, la nervosité, l'anxiété, la fatigue, la perte de poids, les symptômes cardiovasculaires, le goitre, et la proptosis oculaire. Le diagnostic est confirmé par des tests de fonctionnement de la glande. Plusieurs options de traitement sont disponibles incluant l'ablation à l'iode radioactif, la prise en charge médicale, et la chirurgie. Aux Etats-Unis, l'ablation à l'iode radioactif est la plus fréquemment utilisée, cependant, en Europe, la prise en charge médicale est préférée. Malgré l'expérience importante acquise avec la prise en charge médicale, des controverses demeurent dans le choix des différents médicaments. Aucune des options de traitement incluant les médicaments anti-thyroïdiens, l'iode radioactif et la chirurgie n'est idéale. Chacune a ses risques et bénéfices, et la sélection du traitement doit être individualisée pour chaque patient.
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