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HISTORIQUE: Chez les adultes infectés par le VIH, le syndrome de lipodystrophie est caractérisé par une émaciation périphérique des extrémités, une obésité centrale, de l'hyperlipidémie, et une résistance à l'insuline. Ce syndrome apparaît également chez les patients en pédiatrie testés positifs pour le VIH qui prennent des inhibiteurs de protéase (IP). Cependant les caractéristiques complètes du syndrome des patients atteints du VIH en pédiatrie ne sont pas pleinement élucidées.
OBJECTIF: Évaluer l'association entre l'utilisation des IP et la fréquence de lipodystrophie chez les patients infectés par le VIH en pédiatrie.
MÉTHODOLOGIE: Les patients en pédiatrie se présentant à une clinique ambulatoire pour le VIH entre 1994–2000 ont été inscrits de façon prospective. Tous les patients avaient entre 1 et 17 ans et avaient reçu un IP pour au moins 1 mois. Les dossiers médicaux ont été revus de façon mensuelle pour 3 mois avant le début de la thérapie avec un IP et puis mensuellement pour 36 mois. À chaque évaluation, le cholestérol sérique total, les lipoprotéines de haute et basse densité, les triglycérides, et les concentrations sanguines de glucose ont été enregistrées. Le médecin documentait également l'examen physique incluant la graisse sous-cutanée dans les bras, le visage, les jambes, et la largeur abdominale. Les données de base et les données de laboratoire ont été comparées avec les données de suivie utilisant le test t pairé.
RÉSULTATS: Vingt et un patients en pédiatrie recevaient un IP. De ce nombre, 2 ont développé de la lipodystrophie, un à 15 mois et l'autre à 18 mois après l'initiation de la thérapie avec IP. Aucun enfant n'avait de la lipodystrophie avant la thérapie. Douze enfants prenant du ritonavir ou du nelfinavir, incluant un des patients ayant développé une lipodystrophie, ont obtenu des concentrations sanguines de cholestérol total et de triglycérides anormalement élevées. Tous les patients recevant de l'indinavir ont également expérimenté une augmentation substantielle de leur concentration en triglycérides aux évaluations de suivi, mais aucune augmentation significative dans le cholestérol total n'est survenue. Les concentrations en glucose sanguin n'étaient pas significativement différentes entre les données de base et les évaluations de suivi chez nos patients.
CONCLUSIONS: La lipodystrophie peut survenir chez quelques enfants en pédiatrie infectés par le VIH recevant des IP et des dyslipidémies peuvent également se développer chez quelques patients prenant ces médicaments.
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