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OBJECTIF: Rapporter le cas d'une alvéolite allergique extrinsèque sévère associée à l'utilisation d'anagrélide chez une patiente atteinte d'un syndrome myéloprolifératif.
RÉSUMÉ DU CAS: Une femme de 60 ans atteinte d'une leucémie myéloïde chronique traitée avec de l'hydroxyurée depuis 7 ans a débuté de l'anagrélide afin de contrôler la thrombocytose. Rapidement après le début du traitement, elle a développé une alvéolite allergique extrinsèque sévère qui a nécessité intubation et ventilation mécanique. Un CT scan haute résolution a démontré une atténuation multifocale extensive ainsi qu'une consolidation alvéolaire clairsemée au niveau des deux poumons. Un lavage brochoalvéolaire a révélé une prépondérance de lymphocytes, suggérant un phénomène d'hypersensibilité, et il s'est avéré négatif pour une néoplasie et pour les autres causes de pneumonite interstitielle. Une évaluation objective de causalité a révélé que l'effet indésirable était probable. L'arrêt de l'anagrélide et l'hydroxyurée et l'institution d'une corticothérapie ont amené une amélioration dramatique de la situation.
DISCUSSION: À notre connaissance, il s'agit du premier cas
rapporté dans la documentation scientifique d'alvéolite
allergique extrinsèque sévère étroitement
associée à un début de thérapie à
l'anagrélide. Des infiltrats pulmonaires ont rarement été
notés chez des patients traités à l'anagrélide. Ce
médicament ne diminue pas la production des globules blancs, ne cause
pas d'anémie et est dénué des caractéristiques
leucémogènes potentielles du phosphore radioactif et des autres
agents alkylants. Les effets indésirables les plus fréquents de
l'anagrélide sont céphalées, nausées,
diarrhée, 
dème périphérique et
palpitations. Des cas d'insuffisance cardiaque congestive franche et de
cardiomyopathie sont survenus chez un petit nombre de patients, mais des
effets indésirables pulmonaires sévères ne sont pas un
problème fréquent.
CONCLUSIONS: Ce rapport de cas suggère d'être vigilant lorsqu'un patient développe de la dyspnée pendant qu'il reçoit de l'anagrélide et de l'hydroxyurée. Le personnel soignant devrait alors évaluer la possibilité d'une alvéolite allergique extrinsèque sévère. Ces patients pourraient bénéficier d'une radiographie pulmonaire, de test de la fonction respiratoire et d'une échographie cardiaque.
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