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OBJECTIF: Décrire un cas où l'argatroban a été administré à un patient présentant une thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH), accompagnée d'insuffisance hépatique et rénale graves, ayant nécessité l'emploi d'hémodialyse veino-veineuse continue (HDVVC).
RÉSUMÉ DU CAS: Il s'agit d'un homme de 37 ans atteint de diabète, d'abus d'alcool, et ayant récemment utilisé du crank qui a développé une thrombose veineuse profonde et possiblement une embolie pulmonaire, suivies d'insuffisance hépatique et rénale aiguës, nécessitant l'emploi d'hémofiltration veino-veineuse continue. Après plusieurs jours d'héparinothérapie, le circuit du dialyseur fut obstrué par un thrombus et le décompte plaquettaire a chuté jusqu'à 82 x 103/mm3. La présence d'anticorps anti-héparine a été détectée par ELISA. L'administration d'héparine a été interrompue et une infusion d'argatroban fut initiée. Après 39 heures de traitement, la perfusion d'argatroban a été interrompue en raison de saignements mineurs accompagnés d'un temps de céphaline activé (TCA) de 100 secondes. Le circuit du dialyseur est demeuré libre de tout thrombus durant la perfusion d'argatroban. Le dialyseur ne semble pas avoir influencé la réponse au traitement (TCA). Il a fallu plusieurs jours après l'arrêt de l'argatroban pour que le TCA diminue. L'administration de plasma frais congelé n'a eu aucun effet apparent sur les valeurs de TCA.
DISCUSSION: Il existe plusieurs options d'anticoagulants pouvant être utilisés chez les patients présentant une TIH. L'argatroban est éliminé par le foie et pourrait représenter l'inhibiteur direct de la thrombine de choix chez les sujets présentant une fonction rénale altérée. L'argatroban voit toutefois son effet prolongé lors d'insuffisance hépatique. Il n'existe aucune donnée relative à l'utilisation d'inhibiteurs directs de la thrombine chez les patients atteints d'insuffisance hépatique grave, de même que d'insuffisance rénale requérant HDVVC. Il existe peu de données sur les effets de l'hémodialyse sur l'élimination de l'argatroban.
CONCLUSIONS: Les auteurs ont présenté un cas où l'argatroban a été employé afin de traiter une TIH chez un patient atteint d'insuffisance hépatique aiguë et ayant développé de l'insuffisance rénale aiguë concomitante, nécessitant l'emploi de HDVVC. Le ratio international normalisé (RIN) et le TCA ne sont revenus à la normale que plusieurs jours après l'arrêt de l'argatroban. L'HDVVC ne semble pas avoir altéré son effet anticoagulant. En présence de TIH, l'argatroban a prévenu efficacement l'apparition d'un thrombus dans le circuit du dialyseur.
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  J. Bouchard and F. Madore Role of citrate and other methods of anticoagulation in patients with severe liver failure requiring continuous renal replacement therapy NDT Plus, February 1, 2009; 2(1): 11 - 19. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 A. J Ansara, S. Arif, and R. D Warhurst Weight-Based Argatroban Dosing Nomogram for Treatment of Heparin-Induced Thrombocytopenia Ann. Pharmacother., January 1, 2009; 43(1): 9 - 18. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 R. L. Levine, M. J. Hursting, and D. McCollum Argatroban Therapy in Heparin-Induced Thrombocytopenia With Hepatic Dysfunction Chest, May 1, 2006; 129(5): 1167 - 1175. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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K. Hassell The Management of Patients With Heparin-Induced Thrombocytopenia Who Require Anticoagulant Therapy Chest, February 1, 2005; 127(2_suppl): 1S - 8S. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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I. Y Tang, D. S Cox, K. Patel, B. V Reddy, L. Nahlik, S. Trevino, and P. T Murray Argatroban and Renal Replacement Therapy in Patients with Heparin-Induced Thrombocytopenia Ann. Pharmacother., February 1, 2005; 39(2): 231 - 236. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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W. E Dager, T. G Vondracek, B. A McIntosh, and E. A Nutescu Ximelagatran: An Oral Direct Thrombin Inhibitor Ann. Pharmacother., November 1, 2004; 38(11): 1881 - 1897. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 W. E. Dager Ximelagatran: A New Antithrombotic Option in Atrial Fibrillation Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics, July 1, 2004; 9(3): 151 - 162. [Abstract] [PDF]
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