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OBJECTIF: Rapporter un cas démontrant le succès thérapeutique d'une application à long terme d'un onguent de vancomycine pour traiter une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) à un site de cranioplastie.
RÉSUMÉ DU CAS: Une femme japonaise de 63 ans a subi une évacuation d'un hématome sous-dural compliqué d'une hémorragie sousarachnoïdienne. Après une craniotomie pour la mise en place d'une agrafe au collet anévrismal et une décompression externe, une cranioplastie a été réalisée à l'aide d'une greffe d'os autologue. Le greffon s'est infecté avec du SARM mais a répondu à un traitement intraveineux de vancomycine. Le greffon a ensuite été remplacé par un implant de céramique. Le site de l'implant s'est infecté à nouveau avec du SARM. Malgré une sensibilité in vitro favorable, le traitement avec de la vancomycine intraveineuse n'a donné aucun résultat. Suite à l'obtention du consentement de la patiente pour un traitement en investigation, l'application à long terme d'un onguent de vancomycine à 2.5% a entraîné une amélioration clinique de l'infection ainsi que des cultures négatives.
DISCUSSION: L'infection d'un site de cranioplastie avec un implant osseux artificiel en céramique est une complication sérieuse et demande des soins méticuleux. L'infection présentée dans ce cas a été résolue avec un onguent de vancomycine. Dans le cas présenté, les concentrations plasmatiques de vancomycine sont demeurées sous des niveaux détectables et aucun effet indésirable n'a été associé à l'utilisation de l'onguent de vancomycine.
CONCLUSIONS: L'application topique de vancomycine a été plus efficace que l'administration systémique dans le traitement d'une infection à SARM d'un implant de céramique crânien. Aucun effet indésirable n'a été noté lors de l'application de cet onguent durant 3 ans.
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