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INTRODUCTION: Les infections causées par Candida sont une cause importante de morbidité et mortalité auprès des patients aux soins intensifs. Il n'est pas clair actuellement quels patients bénéficient de cette thérapie et quel est le moment optimal pour débuter une telle thérapie.
OBJECTIFS: Évaluer l'impact du fluconazole chez des patients aux soins intensifs traumatologiques sur la mortalité, la durée de séjour hospitalier, l'incidence d'infections fongiques sévères et sur les cultures fongiques de divers sites.
MÉTHODOLOGIE: Une étude contrôlée et appariée de patients aux soins intensifs traumatologiques/chirurgicaux ayant reçu le fluconazole et n'ayant pas reçu ce médicament a été élaborée. Ces patients furent suivis jusqu'au moment de leur départ de l'hôpital ou de leur décès. La population à l'étude était constituée de 116 patients et un échantillon de 58 patients consécutifs ayant reçu le fluconazole fut choisi. Un groupe parallèle constitué de 58 patients sélectionnés en fonction des critères d'âge (± 5 ans), de sexe et de score APACHE II (±3) fut évalué.
RÉSULTATS: Les 2 groupes de patients étaient similaires à l'exception de l'utilisation d'un cathéter veineux central et d'antibiotiques à large spectre. Aucune différence ne fut observée entre les 2 groupes en terme de mortalité (21% vs 26 %; p = 0.6609), d'infections fongiques sévères (0% versus 2%; p = 1.0000). Cependant, les patients recevant le fluconazole ont séjourné plus longtemps aux soins intensifs (18 ± 13 vs 7 ± 11 jours; p < 0.0001) et à l'hôpital (25 ± 15 vs 9 ± 11 jours; p < 0.0001). Les patients ayant reçu le fluconazole avaient plus de chance d'être colonisés par des espèces de Candida (43% vs 2%; p< 0.0001), expliquant ainsi la raison de ce médicament.
CONCLUSIONS: Il a été impossible de démontrer un bénéfice quant à l'utilisation du fluconazole chez nos patients aux soins intensifs traumatologiques/chirurgicaux. Les patients ayant reçu le fluconazole ont séjourné à l'hôpital plus longtemps et avaient plus de chance d'être colonisés par des espèces de Candida. L'isolation du Candida de la bouche ou de l'oropharynx en absence de signes cliniques d'infection ne devrait pas inciter à la prescription du fluconazole. Cette thérapie devrait être réservée à des patients sélectionnés judicieusement au sein d'une unité de soins intensifs traumatologiques/chirurgicaux.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D441
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  R. Tsuruta, H. Mizuno, T. Kaneko, Y. Oda, K. Kaneda, M. Fujita, T. Inoue, S. Kasaoka, and T. Maekawa Preemptive Therapy in Nonneutropenic Patients with Candida Infection Using the Japanese Guidelines Ann. Pharmacother., July 1, 2007; 41(7): 1137 - 1143. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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