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OBJECTIF: Rapporter un cas d'utilisation du facteur VIIa recombinant (rFVIIa) pour le traitement du saignement réfractaire chez un patient ayant subi une greffe cardiaque orthotopique.
RÉSUMÉ: Un homme de 57 ans ayant une cardiomyopathie idiopathique a été amené en salle d'opération pour qu'on lui retire le dispositif d'assistance ventriculaire (DAV) implanté précédemment et qu'on procède à une greffe cardiaque orthotopique. Suite à l'opération, un saignement généralisé est survenu et le patient a reçu plusieurs unités de produits sanguins ainsi qu'une quantité significative de Cellsaver (globules rouges lavés et autotranfusés) sans toutefois pouvoir obtenir une hémostase adéquate. Après avoir éliminé toute cause chirurgicale évidente de saignement et avoir corrigé tous les problèmes de coagulation, le patient a reçu du rFVIIa (90 µg/kg). Le saignement diminua rapidement à un niveau négligeable et le champ opératoire pu être refermé. Le patient demeura sous support inotrope minimal et fut transféré à l'unité des soins intensifs dans un état stable.
DISCUSSION: La chirurgie cardiaque entraîne fréquemment des perturbations de la coagulation, particulièrement chez les patients à risque élevé tels que ceux nécessitant le retrait d'un DAV avec greffe cardiaque orthotopique subséquente. Des hémorragies mettant la vie du patient en danger peuvent survenir et nécessiter l'utilisation d'agents hémostatiques et de plusieurs transfusions afin d'assurer l'hémostase. Récemment, le rFVIIa a été utilisé comme solution de rechange aux transfusions multiples pour le traitement du saignement réfractaire chez plusieurs types de patients, incluant quelques cas de patients ayant subi une chirurgie cardiaque.
CONCLUSIONS: Le rFVIIa semble être une option intéressante comme traitement de secours du saignement réfractaire survenant lors d'une greffe cardiaque orthotopique. Des études seront toutefois requises pour confirmer le rôle du rFVIIa dans cette indication.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E123
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