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OBJECTIF: Décrire le cas d'une hyperammoniémie et d'une thrombocytopénie suite à la prise du divalproex de sodium chez une personne âgée.
RÉSUMÉ DU CAS: Une dame de 76 ans s'est présentée à l'urgence avec faiblesse généralisée, confusion, nausées, et vomissements. Elle prenait du divalproex de sodium à raison de 750 mg 3 fois par jour. Son niveau sanguine d'acide valproique était de 144 mg/L. La patiente a été transféré à l'unité de medicine. La posologie de divalproex de sodium a été diminuée puis cessée par la suite. Au cours de son hospitalization, le niveau d'ammoniaque a augmenté à 211 µg/dL en presence d'un niveau d'acide valproique normal. La patiente était confuse, somnolente, et présentait une diminution de la mobilité. Les plaquettes avaient diminuées de 133 à 86 103/mm3. L'état cognitif de la patiente est revenu à la normale ainsi que l'ammoniaque et les plaquettes suite à l'arrêt de l'acide valproique. La gabapentine a été utilisée pour le contrôle des convulsions.
DISCUSSION: L'acide valproique peut interférer avec la carbamoyl phosphate synthétase responsable d'incorporer l'ammoniaque dans le cycle de l'urée. Il a aussi été rapporté que l'acide valproique peut augmenter le transport de la glutamine dans la mitochondrie du rein et ainsi élever l'ammoniémie. L'étiologie de la thrombocytopénie demeure inconnue. En utilisant l'échelle de Naranjo, une association probable entre l'acide valproique et l'hyperammoniémie a été établie ainsi qu'une association possible entre l'acide valproique et la thrombocytopénie.
CONCLUSIONS: L'acide valproique peut être associé à une hyperammoniémie et une thrombocytopénie. Les professionnels de la santé devraient être sensibilisés aux changements cognitifs et fonctionnels et à une diminution des plaquettes spécialement chez les personnes âgées suite à la prise de l'acide valproique.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E063
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