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OBJECTIF: Rapporter le cas d'un syndrome d'hypersensibilité aux anticonvulsivants (SHA) secondaire à l'administration de phénobarbital.
RÉSUMÉ: Une jeune fille de 11 ans recevant du phénobarbital a développé de la fièvre, une éruption cutanée exfoliative, des lésions des muqueuses, de l'alopécie et une inflammation hépatique. Une cause infectieuse a été éliminée par des examens appropriés. Une réaction indésirable au phénobarbital a donc été envisagée. Selon le diagramme de Naranjo, la réaction est probablement due au phénobarbital. Un essai in vitro a confirmé le diagnostic. Ce test a démontré que le phénobarbital, de même que les autres anticonvulsivants aromatiques et la lamotrigine, augmentent la mort cellulaire.
DISCUSSION: Le SHA est un phénomène rare mais potentiellement fatal car il affecte plusieurs systèmes. Il a été rapporté avec les anticonvulsivants aromatiques. On croit qu'il se produit une accumulation toxique des métabolites de l'oxyde d'arène secondaire à un défaut des mécanismes de détoxification utilisant l'époxyde hydrolase. En dépit d'une structure chimique différente, notre patiente a démontré, in vitro du moins, une susceptibilité similaire à la lamotrigine.
CONCLUSIONS: Bien que le SHA soit un phénomène rare, on devrait en soupçonner sa présence lorsque des patients développent des manifestations systémiques non expliquées suite à l'administration d'anticonvulsivants aromatiques. Cette possibilité devrait aussi être envisagée pour la lamotrigine, en particulier chez les patients qui ont développé un SHA avec le phénobarbital ou un autre anticonvulsivant de première ligne.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E042
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