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OBJECTIF: Décrire le cas d'une interaction possible entre le sévoflurane et l'aloès ayant résulté en une hémorragie peropératoire massive.
RÉSUMÉ DU CAS: Une femme âgée de 35 ans a été admise pour l'excision d'un hémangiome à la cuisse gauche. Outre le développement de cette masse sur une période de 5 années, la jeune patiente n'avait aucun autre antécédent médical et avait bien toléré l'anesthésie générale pour la biopsie de l'hémangiome. Elle avait initialement nié la consommation de tout médicament bien qu'elle ait avoué par la suite avoir ingéré 4 comprimés d'aloès par jour pendant les 2 semaines précédant la chirurgie afin de contrôler la douleur dans sa cuisse. L'induction de l'anesthésie s'est bien déroulée et a été maintenue par l'utilisation du sévoflurane, du protoxyde d'azote, du rocuronium, et de la morphine. Laperte sanguine anticipée de 2.5 L a toutefois doublée et la patiente a dû recevoir durant la chirurgie 6 culots globulaires, 4 unités de plasma frais, 2 litres de soluté colloïde, et 2 L de soluté cristalloïde en plus des perfusions d'éphédrine et de phényléphrine nécessaires pour traiter les épisodes hypotensifs.
DISCUSSION: L'aloès est un produit naturel utilisé pour son activité anti-inflammatoire et anti-arthritique ainsi que ses effets antibactériens, hypoglycémiants, et hypolipémiants. Les produits de santé naturels à base d'aloès utilisés par la voie orale peuvent causer une réduction de la synthèse des prostaglandines résultant en une inhibition de l'agrégation plaquettaire. Le sévoflurane est un autre composé qui altère l'agrégation plaquettaire par son effet inhibiteur au niveau de la formation de la thromboxane A2. Bien que la vascularité et la taille de l'hémangiome constituent des facteurs importants pour expliquer la perte sanguine massive peropératoire, l'utilisation concomitante du sévoflurane et de l'aloès ont possiblement contribué par leurs effets anti-plaquettaires additifs. L'évaluation du lien de causalité révèle d'ailleurs une interaction possible entre le sévoflurane et l'aloès.
CONCLUSIONS: Le sévoflurane et l'aloès exercent tous 2 des effets anti-plaquettaires. Les produits de santé naturels à base d'aloès utilisés par la voie orale devraient donc être cessés avant une chirurgie et une anesthésie générale. L'histoire médicamenteuse s'avère essentielle afin d'identifier, en plus des médicaments d'ordonnance, tous les produits de santé naturels pouvant avoir un effet anti-plaquettaire et résulter en des complications hémorragiques peropératoires.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E098
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  L. Howell, K. Kochhar, R. Saywell Jr, T. Zollinger, J. Koehler, C. Mandzuk, B. Sutton, J. Sevilla-Martir, and D. Allen Use of Herbal Remedies by Hispanic Patients: Do They Inform Their Physician? J Am Board Fam Med, November 1, 2006; 19(6): 566 - 578. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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