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OBJECTIF: Rapporter un cas de pancréatite lié à l'association de didanosine et de ténofovir.

RÉSUMÉ DU CAS: Un homme de 51 ans, diabétique et hypertriglycéridémique, infecté par VIH, a reçu un traitement antirétroviral comportant de la didanosine, du ténofovir, de la lamivudine, de la stavudine, et de l'éfavirenz. La didanosine a été prescrite à dose réduite (250 mg/j) en raison de l'interaction connue avec le ténofovir. En dépit de cet ajustement posologique, le patient a présenté une pancréatite aiguë 10 semaines après le début du traitement antirétroviral. La pancréatite a régressé spontanément après l'arrêt du traitement antirétroviral. Un mois plus tard, le traitement antirétroviral a été réintroduit, à l'exception de la didanosine: le patient demeurait sans anomalies cliniques ou biologiques 10 mois après la ré-instauration du traitement.

DISCUSSION: Ce rapport de pancréatite induite par la didanosine lors d'une association avec le ténofovir est le troisième cas pour lequel une posologie réduite était employée. Jusqu'ici, 5 cas de pancréatite ont été décrits avec de la didanosine à pleine dose et du ténofovir. Le mécanisme exact de l'interaction médicamenteuse n'est pas élucidé. D'après l'échelle d'imputabilité de Naranjo, l'effet indésirable est coté possible.

CONCLUSIONS: Le ténofovir et la didanosine sont à employer avec prudence en association antirétroviral. Une dose réduite (250 mg) devrait être employée pour réduire les concentrations sériques de didanosine et la toxicité subséquente. Une réduction à 125 mg devrait être envisagée pour des patients de faible masse corporelle. Les praticiens devraient être avertis qu'une interaction médicamenteuse significative pouvant conduire à une pancréatite est susceptible de survenir même à dose réduite.

www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D616

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				A. D. Luber Pharmacokinetic Considerations for Selection of HAART in Treatment-Naive HIV-Infected Individuals, 2008: More Than It Seems? J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic Ill), March 1, 2008; 7(1_suppl): 10 - 16. [Abstract] [PDF]

				C. Torti, G. Lapadula, P. Barreiro, V. Soriano, S. Mandalia, A. De Silvestri, F. Suter, F. Maggiolo, A. Antinori, F. Antonucci, et al. CD4+ T cell evolution and predictors of its trend before and after tenofovir/didanosine backbone in the presence of sustained undetectable HIV plasma viral load J. Antimicrob. Chemother., June 1, 2007; 59(6): 1141 - 1147. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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