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OBJECTIF: Rapporter un cas de neutropénie induite par la vancomycine et fournir une revue de la littérature médicale.
SOMMAIRE DU CAS: Un homme de 64 ans a été traité avec de la vancomycine par voie intraveineuse à raison de 1.5 g par jour pour une ostéomyélite du doigt. Une neutropénie s'est manifestée après 21 jour de traitement. Le compte absolu des neutrophiles a atteint un nadir de 418 cellules/mm3 durant l'utilisation de la vancomycine et est retourné à la normale 7 jours après son arrêt. Le compte des éosinophiles était également élevé durant la période neutropénique et probablement relié à la vancomycine. En se basant sur l'algorithme de Naranjo, la réaction était probablement reliée à la vancomycine.
DISCUSSION: Vingt et un articles décrivant des cas de neutropénie induits par la vancomycine ont été identifiés. Tous les patients ont développé une neutropénie suite à un traitement de >12 jours. Les comptes de neutrophiles ont généralement augmenté suite à l'arrêt de la vancomycine. Un article a rapporté une résolution de la neutropénie et de l'infection suite à un changement de traitement pour un agent antimicrobien de structure semblable, soit le teicoplanin. D'autres patients ont poursuivi le traitement avec la vancomycine et la neutropénie a été traitée, avec un succès modéré à bon, avec du filgrastim. Une nouvelle tentative de traitement avec la vancomycine n'a généralement pas été entreprise. Le mécanisme provoquant la neutropénie n'est pas élucidé mais la neutropénie semble faire intervenir le système immunitaire.
CONCLUSIONS: Un traitement à la vancomycine ne devrait pas être prolongé à moins d'une nécessité absolue. Le traitement devrait être réservé pour les patients qui ont une indication réelle pour le médicament, telles que des infections causées par des bactéries à gram-positif résistantes à d'autres traitements. Les patients devraient avoir des évaluations périodiques de leurs comptes de leucocytes et neutrophiles l'arrêt du traitement à la vancomycine devrait être considéré si une neutropénie survient.
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