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OBJECTIF: Plusieurs combinaisons d'antirétroviraux ont une posologie complexe, ce qui complique l'adhérence et la réponse virologique. Les combinaisons uni-quotidiennes sont donc hautement recherchées. L'objectif de cet article est de présenter les agents disponibles ainsi que de commenter les combinaisons du point de vue clinique et pharmacologique.
SOURCE DES DONNEÉS: Les données sont extraites de MEDLINE (1966–mars 2004) et des résumés de conférences majeures sur le VIH. Des références additionnelles sont recoupées des bibliographies.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Informations pharmacologiques des antirétroviraux uni-quotidiens.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: L'activité antirétrovirale intrinsèque se mesure par la suppression maximale et durable des niveaux d'ARN du VIH. Un profil favorable d'innocuité est aussi désiré. Tous les agents uniquotidiens présentent des limitations pharmacologiques ou n'ont pas de recul à long terme. Parmi les agents disponibles, l'efavirenz a un très bon profil d'efficacité doublé de sécurité raisonnable, mais une tolérance modérée. La lamivudine et des agents plus récents (atazanavir, emtricitabine, fosamprenavir/ritonavir, et tenofovir) offrent l'avantage d'un dosage uni-quotidien. Toutefois, on doit prendre en compte les interactions médicamenteuses et alimentaires et les toxicités concomitantes, ce qui a été évalué par très peu d'études contrôlées.
CONCLUSIONS: Les progrès pharmacologiques ont apportés des médicaments à la posologie uni-quotidienne, mais le manque de recul clinique et d'étude comparative avec les régimes conventionnels en limitent l'interprétation.
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