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OBJECTIF: Rapporter 6 cas d'ostéonécrose chez des patients infectés par le VIH, traités par thérapie antirétrovirale hautement active (HAART), et comparer les facteurs de risque observés avec ceux des cas publiés.
OBSERVATIONS: Il s'agit de 6 cas d'ostéonécrose, diagnostiqués entre 1999 et 2002, parmi 417 patients infectés par le VIH, suivis dans notre service de Maladies infectieuses. Lors du diagnostic, l'âge moyen était de 42 ans. Cinq patients étaient au stade SIDA. Le taux moyen de lymphocytes CD4 était 563.5/mm3 et la charge virale indétectable (<50 copies/mL) chez 5 patients. Leur indice de masse corporelle était 22.5 kg/m2. Quatre avaient une lipodystrophie. Tous recevaient l'HAART: 4 prenaient des inhibiteurs de protéases alors que les 2 autres en avaient reçu antérieurement. La période médiane entre la première prise du traitement antirétroviral et le diagnostic d'ostéonécrose était de 46.5 mois. Les facteurs de risque établis étaient l'usage de corticoïdes chez 2 patients et une dyslipidémie présente dans tous les cas. Tous ont développé une douleur et une impotence fonctionnelle articulaire de hanche (ostéonécrose bilatérale dans 4 cas) ou de cheville, nécessitant une intervention chirurgicale chez 3 patients. L'évolution a été favorable dans tous les cas.
DISCUSSION: Les patients infectés par le VIH ont un risque augmenté d'ostéonécrose et sont plus exposés aux facteurs prédisposants. L'implication de l'HAART est controversée.
CONCLUSIONS: La pathogénèse ostéonécrotique dans la population infectée par le VIH semble multifactorielle: l'approche raisonnable pour les cliniciens consiste à traiter les facteurs concomitants favorisant l'ostéonécrose.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E154
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  G. de Larranaga, E. Bottaro, M. Martinuzzo, R. Figueroa, M. L. Iglesias Varela, S. Peres Wingeyer, R. Forastiero, Y. Adamczuk, M. Corti, L. Puga, et al. Thrombophilia in Human Immunodeficiency Virus--Infected Patients with Osteonecrosis: Is There a Real Connection? The First Case-Control Study Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis, June 1, 2009; 15(3): 340 - 347. [Abstract] [PDF]
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