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OBJECTIF: Rapporter un cas de neurotoxicité vasculaire aiguë avec de multiples hémorragies du corps calleux associée à une chimiothérapie à base de cisplatin, d'ifosfamide, et d'étoposide.
RÉSUMÉ DU CAS: Un homme de race blanche âgé de 38 ans et atteint d'un cancer testiculaire (à cellules germinales) a reçu une chimiothérapie à base de cisplatin 45 mg (20 mg/m2), d'étoposide 570 mg (250 mg/m2), et d'ifosfamide 4600 mg (2000 mg/m2) avec mesna, donnée sur 5 jours consécutifs à chaque cycle. Après le premier cycle de chimiothérapie, le patient a démontré des perturbations au niveau neurologique et psychologique, présentant une diminution de la vigilance et des symptômes de type dépressif. Les capacités mentales, d'orientation ainsi que l'activité psychomotrice du patient ont sérieusement diminué après le deuxième cycle. De plus, le patient a présenté de l'incontinence urinaire transitoire. Les déficits sensoriels et moteurs ne pouvaient pas être détectés. Une imagerie par résonance magnétique a démontré de multiples hémorragies au niveau du corps calleux. Selon l'algorithme de Naranjo, un lien de causalité probable pourrait exister avec le ou les médicaments mentionnés ci-haut.
DISCUSSION: De nombreux antinéoplasiques peuvent causer de la neurotoxicité. Le cisplatin et l'ifosfamide, en particulier, peuvent tous les 2 provoquer une toxicité aiguë et retardée du SNC. Tandis que la neurotoxicité de l'ifosfamide a surtout été associée avec une perturbation neuropsychologique sans évidence d'anomalies des structures cérébrales selon les études d'imagerie neurologique, le cisplatin, lui, peut occasionner des complications cérébrovasculaires. De nombreuses conditions pathophysiologiques peuvent contribuer à ces complications telles la thrombose secondaire à un dommage de l'endothélium vasculaire ou événement thromboembolique. Cependant, des lésions vasculaires restreintes au corps calleux n'ont pas été rapportées comme une complication du cisplatin ou de l'ifosfamide.
CONCLUSIONS: Les cliniciens doivent demeurer vigilants face au potentiel neurotoxique vasculaire des protocoles à base de cisplatin. Ceci est particulièrement important dans les cas de symptômes neuropsychologiques ou lors de déficits neurologiques. La neurotoxicité induite par la chimiothérapie devrait être incluse dans le diagnostic différentiel.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D106
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  D. Periard, C. M. Boulanger, S. Eyer, N. Amabile, P. Pugin, C. Gerschheimer, and D. Hayoz Are Circulating Endothelial-Derived and Platelet-Derived Microparticles a Pathogenic Factor in the Cisplatin-Induced Stroke? Stroke, May 1, 2007; 38(5): 1636 - 1638. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 B. Dursun, Z. He, H. Somerset, D.-J. Oh, S. Faubel, and C. L. Edelstein Caspases and calpain are independent mediators of cisplatin-induced endothelial cell necrosis Am J Physiol Renal Physiol, September 1, 2006; 291(3): F578 - F587. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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