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OBJECTIF: Rapporter un cas probable de thrombose veineuse causée par une thrombocytopénie à l'héparine (TIH) survenue suite à un traitement prolongé à l'énoxaparine chez une patiente pédiatrique avec décompte normal des plaquettes.
RÉSUMÉ: Une patiente de 11 ans, souffrant de la maladie de Crohn, a présenté une thrombose extensive de la veine cave. La thrombose veineuse profonde (TVP) a été traitée initialement avec de l'héparine intraveineuse non fractionnée suivie d'une anticoagulothérapie orale à la warfarine. Quatre mois plus tard, la warfarine était cessée en prévision d'une colonoscopie élective et un traitement à l'énoxaparine souscutanée (1.5 mg/kg 1 fois par jour) était alors débuté. La patiente fut réadmise 6 semaines plus tard avec une TVP. A ce moment, le décompte des plaquettes était de 233 x 103/mm3, une valeur normale mais significativement plus basse que celle notée 5 mois plus tôt (550 à 700 x 103/mm3). Un test ELISA permettant la détection des anticorps anti-héparine/facteur-4-plaquettaire était fortement positif et les d-dimères étaient augmentés à 2.9 mg/L (normale <1.5). Elle fut traitée avec de la lépirudine puis de la warfarine. Au jour 3, les d-dimères s'étaient normalisés, l'échographie démontrait l'absence d'extension du caillot, et le décompte des plaquettes était supérieur à 300 x 103/mm3. Aucun événement thrombotique n'est survenu au cours des 4 mois suivants.
DISCUSSION: La TIH est rare dans la population pédiatrique et seuls quelques cas traités avec un inhibiteur direct de la thrombine ont été rapportés. Ils s'agirait du premier cas pédiatrique de TIH associée à l'énoxaparine. Une caractéristique intéressante dans le présent cas est la survenue d'une TIH avec décompte normal des plaquettes, un phénomène rare mais rapporté chez l'adulte.
CONCLUSIONS: Les patients pédiatriques recevant une héparine de bas poids moléculaire sont aussi à risque de présenter une TIH. Le traitement initial de la TIH devrait impliquer l'utilisation d'un inhibiteur direct de la thrombine afin de traiter la thrombose et ce jusqu'à ce que le décompte des plaquettes retourne à des valeurs plus élevées. Par la suite, un relais avec la warfarine pourra être envisagé pour le traitement à long terme de la thrombose.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D308
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