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OBJECTIF: Signaler un cas probable de purpura de Henoch-Schönlein associé à l'acénocoumarol.
PRÉSENTATION SOMMAIRE DU CAS: Une dame de 76 ans s'est vue prescrire de l'acénocoumarol pour une fibrillation auriculaire chronique. Deux mois après le début du traitement, la patiente s'est présentée à l'urgence parce qu'elle présentait une douleur abdominale associée à des vomissements. Un examen physique a révélé la présence de multiples lésions de purpura, rondes et confluentes, quelques vésicules, et une aire de pigmentation résiduelle. Les lésions étaient principalement localisées sur les jambes et les fesses, et se retrouvaient aussi sur l'abdomen et sur les bras. La biopsie des lésions était compatible avec une vasculite leucocytoclasique associée à un dépôt d'IgA. Une endoscopie intestinale haute a été réalisée et a permis d'identifier l'existence de lésions de purpura au niveau des muqueuses du fundus, du corps, et de l'antrum de l'estomac et du bulbe duodénal. La fonction rénale n'était pas affectée bien qu'une protéinurie de 1.26 gramme par jour ait été identifiée, et une hématurie microscopique observée.
DISCUSSION: L'acénocoumarol a été identifié comme étant la cause la plus vraisemblable du purpura d'Henoch-Schönlein chez cette patiente vu la relation temporelle entre l'exposition au médicament et le début des symptômes et vu la disparition rapide des signes et symptômes après l'arrêt de l'acénocoumarol. L'agent anticoagulant était le seul précipitant identifiable chez la patiente avant que le purpura d'Henoch-Schönlein se développe. Une évaluation objective du lien de causalité a révélé un lien probable entre l'effet indésirable et l'acénocoumarol.
CONCLUSIONS: Ce rapport illustre une association non précédemment signalée entre le purpura d'Henoch-Schönlein et l'acénocoumarol. Les cliniciens doivent être au courant de cet effet indésirable potentiel de l'acénocoumarol.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D270
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