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OBJECTIF: Revoir les bénéfices cliniques des bêta-bloqueurs dans la prévention secondaire de l'infarctus du myocarde (IM) et d'évaluer les raisons d'une non-utilisation auprès de populations spécifiques.
REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche informatique sur MEDLINE couvrant la période de janvier 1966 à octobre 2002 fut effectuée. Une recherche systématique pour toutes les études d'association entre la sous-utilisation des bêta-bloqueurs et la prévention secondaire de l'IM a été effectuée. Des études additionnelles furent identifiées par une recherche manuelle d'articles.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Seules, les études humaines de langue anglaise furent choisies et analysées.
RÉSUMÉ: Un faible taux d'utilisation des bêta-bloqueurs auprès des personnes âgées et auprès des patients avec des co-morbidités telles le diabète, l'insuffisance cardiaque, les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), l'asthme, et la maladie vasculaire périphérique fut observé. De plus, une sous-utilisation fut attribuée à la perception d'un taux élevé d'effets secondaires associés à leur utilisation.
CONCLUSIONS: L'utilisation des bêta-bloqueurs dans la prévention secondaire d'IM réduit la mortalité de 19 à 48% et la réinfarction de 28%. Néanmoins, les bêta-bloqueurs demeurent sous-utilisés chez plusieurs populations de patients présentant des maladies concomitantes. Les personnes âgées sont à risque d'un débit cardiaque réduit et de bradycardie lorsqu'un bêta-bloqueur est administré; ainsi elles devraient être débutées sur une faible dose et titrées lentement. Chez les diabétiques, les bêta-bloqueurs peuvent altérer le contrôle glycémique favorisant l'hypoglycémie et leur utilisation nécessite un suivi glycémique. Chez les insuffisants cardiaques décompensés, leur utilisation peut mener à une dépression cardiaque, cependant de faibles doses titrées lentement peuvent réduire ce risque. Chez les patients avec asthme ou MPOC, les bêta-bloqueurs peuvent induire un bronchospasme mais l'utilisation appropriée de bêta-bloqueurs cardio sélectifs et de médicaments tels l'albutérol peuvent réduire cet effet. Finalement, chez les patients avec maladie vasculaire périphérique à l'exception des patients hypertendus avec un syndrome de Raynaud, les bêta-bloqueurs peuvent être utilisés de façon sécuritaire. Ainsi les bénéfices cardiovasculaires des bêta-bloqueurs dans la prévention secondaire de l'IM dépassent significativement les risques associés à leur utilisation. Les contre-indications absolues aux bêta-bloqueurs sont la bradycardie sévère, la présence d'un syndrome de noeud sinusal malade, un bloc de 2 ou 3ième degré, une dysfonction ventriculaire gauche sévère, une maladie vasculaire périphérique aiguë avec douleur au repos, ou une maladie pulmonaire sévère au point de nécessiter un support des voies respiratoires.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1C472
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