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OBJECTIF: Évaluer les données cliniques disponibles à propos de la monothérapie comparativement à la combinaison d'antibiotiques pour le traitement des infections à gram négatif, en mettant l'accent sur les données les plus récentes chez les patients non neutropéniques. Les données in vitro et in vivo de différentes combinaisons antimicrobiennes seront aussi discutées.
REVUE DE LITTÉRATURE: Des études cliniques, articles traitant de revue de littérature et des méta-analyses ont été identifiés à partir de la banque de données MEDLINE (de 1960 à juillet 2003). Un intérêt particulier a été porté aux études cliniques ayant eu lieu à partir de 1989. Les termes de recherche étaient infection à gram négatif, synergie médicamenteuse, Pseudomonas aeruginosa, monothérapie, thérapie combinée, carbapénems, bêta-lactamines, céfépime, aminoglycosides, et fluoroquinolones.
RÉSUMÉ: Même si la plupart des études ne sont pas hasardisées, à double-insu ou contrôlées, la documentation scientifique récente indique que la monothérapie avec des agents actifs contre certains organismes, tels P. aeruginosa, semble appropriée pour la majorité des patients. Les résultats d'efficacité, incluant la mortalité, n'étaient pas significativement différents dans la plupart des études comparant la monothérapie et les combinaisons d'antibiotiques. Quelques études mentionnaient qu'il était préférable d'utiliser une thérapie combinée chez les patients neutropéniques et chez ceux avec des infections à Pseudomonas.
CONCLUSIONS: Les patients hospitalisés atteints d'infections à gram négatif sont souvent traités avec une combinaison d'antibiotiques. Selon des données récentes, quoique limitées, la monothérapie est une alternative appropriée chez certains patients.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D132
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  C. Vidaillac, S. N. Leonard, H. S. Sader, R. N. Jones, and M. J. Rybak In Vitro Activity of Ceftaroline Alone and in Combination against Clinical Isolates of Resistant Gram-Negative Pathogens, Including {beta}-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa Antimicrob. Agents Chemother., June 1, 2009; 53(6): 2360 - 2366. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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