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OBJECTIF: Décrire un cas d'hypocalcémie sévère et d'insuffisance rénale aiguë associé à une combinaison d'acide zolédronique et d'interféron alfa chez un patient atteint d'une tumeur carcinoïde métastatique.
RÉSUMÉ DU CAS: Un patient avec tumeur carcinoïde métastatique recevait un traitement d'octréotide à longue action en injection sous-cutanée mensuelle ainsi que de l'interféron alfa 6 millions d'unités 3 fois par semaine depuis 6 mois et ne présentait aucun effet indésirable particulier. Puisqu'il avait plusieurs métastases osseuses, le patient a reçu de l'acide zolédronique 4 mg une fois par mois en perfusion intraveineuse de 30 minutes afin de prévenir les événements osseux. La première dose a été bien tolérée. Le patient a développé une hypocalcémie sévère et une insuffisance rénale aiguë après la seconde dose d'acide zolédronique.
DISCUSSION: Les biphosphonates peuvent causer, quoique rarement, de l'hypocalcémie symptomatique plus spécifiquement chez les patients avec déficience en vitamine D, hypoparathyroïdisme, ou qui reçoivent des aminoglycosides. La documentation scientifique mentionne que l'acide zolédronique et l'interféron alfa peuvent avoir des effets additifs au niveau de l'inhibition des ostéoclastes, précipitant ainsi une hypocalcémie. La dysfonction rénale n'est pas une conséquence directe de l'interféron alfa, mais une altération au système nerveux central secondaire à l'hypocalcémie peut entraîner de la déshydratation et exacerber la dysfonction rénale, un effet indésirable connu de l'acide zolédronique. Les professionnels de la santé doivent être au courant de ces réactions indésirables sérieuses et de l'interaction médicamenteuse potentielle entre l'acide zolédronique et l'interféron alfa puisque ces médicaments sont de plus en plus utilisés. Un traitement de support avec des suppléments de calcium, du calcitriol, et de l'hydratation a amené une résolution de l'hypocalcémie mais seulement une amélioration partielle de la dysfonction rénale.
CONCLUSIONS: Chez un patient avec tumeur carcinoïde métastatique, un traitement avec de l'acide zolédronique et de l'interféron alfa a entraîné de l'hypocalcémie symptomatique et une insuffisance rénale aiguë.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D357
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  M. Bodmer, P. Amico, M. J. Mihatsch, M. Haschke, O. Kummer, S. Krahenbuhl, and M. Mayr Focal segmental glomerulosclerosis associated with long-term treatment with zoledronate in a myeloma patient Nephrol. Dial. Transplant., August 1, 2007; 22(8): 2366 - 2370. [Full Text] [PDF]
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 T. Tanvetyanon and P. J. Stiff Management of the adverse effects associated with intravenous bisphosphonates Ann. Onc., June 1, 2006; 17(6): 897 - 907. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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