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OBJECTIF: D'évaluer l'efficacité et l'innocuité du traitement pharmacologique de la lipodystrophie associée à l'infection par le VIH, en mettant un accent particulier sur la redistribution des tissus adipeux. Les traitements pharmacologiques pour lesquels on a montré des bénéfices pour le traitement d'autres formes de lipodystrophie et qui sont actuellement sous évaluation pour le traitement de la lipodystrophie associée à l'infection par le VIH seront discutés dans cet article.
REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche dans la banque informatisée MEDLINE (1996–février 2003) a été faite en utilisant les mots-clés suivants: VIH, lipodystrophie, hormone de croissance, metformine, et thiazolidinediones. Des articles ont aussi été sélectionnés à partir des références bibliographiques citées dans les articles identifiés par la recherche informatisée. Les abrégés présentés dans des congrès d'importance ont aussi été considérés.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Toutes les études publiées ont été incluses dans cet article de revue de littérature.
RÉSUMÉ: Au cours des dernières années, on a constaté une augmentation de la prévalence de la lipodystrophie chez les personnes infectées par le virus de VIH. La lipodystrophie consiste en une redistribution du tissu adipeux et en des anomalies métaboliques incluant les dyslipidémies et la résistance à l'insuline. Le traitement de la lipodystrophie a ciblé soit la diminution de tissu adipeux viscéral (TAV), la diminution du tissu adipeux dorso-cervical (aussi appelé bosse de bison), ou l'augmentation du tissu sous-cutané adipeux (TSCA). L'hormone de croissance de source ADN recombiné (HCrh) diminue le TAV et le tissu adipeux dorso-cervical, même si ce traitement est associé à un taux élevé d'effets indésirables. L'utilisation de la metformine et des thiazolidinediones est associée à des effets métaboliques bénéfiques mais ces agents ne sont pas efficaces pour corriger les changements corporels associés à la lipodystrophie. Les stéroïdes anabolisants et la L-carnitine ne sont pas efficaces pour le traitement de la lipodystrophie.
CONCLUSIONS: Il n'existe pas de traitement pharmacologique pour améliorer significativement ou corriger les changements corporels cosmétiques observés lors de lipodystrophie associée à l'infection par le VIH. Même si l'hormone de croissance semble l'agent le plus efficace pour agir sur le tissu adipeux viscéral et sur le tissu adipeux dorsocervical, ses effets indésirables limitent son utilisation. La metformine et les thiazolidinediones peuvent avoir des effets métaboliques bénéfiques mais ne sont pas efficaces pour corriger les changements corporels associés à la lypodystrophie. Des études sont en cours pour évaluer l'efficacité de la metformine, de la pioglitazone, et de la rosiglitazone en association. Des données seraient utiles pour se prononcer sur les bénéfices de l'association hormone de croissance et metformine ou rosiglitazone, qui pourrait potentiellement permettre d'agir à la fois sur la redistribution des tissus adipeux et sur les anomalies métaboliques. Jusqu'à ce que les résultats de grandes études randomisées, contrôlées contre placebo soient disponibles, les médecins cliniciens doivent soupeser les bénéfices et les risques de chaque agent pharmacologique et individualiser le traitement de chaque patient.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D081
This article has been cited by other articles:
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  L. Luzi, E. Meneghini, S. Oggionni, G. Tambussi, L. Piceni-Sereni, and A. Lazzarin GH treatment reduces trunkal adiposity in HIV-infected patients with lipodystrophy: a randomized placebo-controlled study Eur. J. Endocrinol., December 1, 2005; 153(6): 781 - 789. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 G. FAMULARO, C. DE SIMONE, V. TRINCHIERI, and L. MOSCA Carnitines and Its Congeners: A Metabolic Pathway to the Regulation of Immune Response and Inflammation Ann. N.Y. Acad. Sci., November 1, 2004; 1033(1): 132 - 138. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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