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INTRODUCTION: La question à savoir si des corticostéroides doivent être administrés dans le traitement du choc septique est débattue depuis plus de 30 ans. Deux méta-analyses publiées ont conclu que leur administration à haute dose n'était pas bénéfique pour cette indication. Cependant, depuis ce temps, plusieurs études ont été publiées démontrant un effet bénéfique.
OBJECTIF: Mettre en lumière le rôle de l'insuffisance surrénalienne relative auprès des patients avec le sepsis et revoir de façon systématique la littérature supportant les corticostéroides dans le traitement du sepsis sévère et du choc septique.
REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche informatisée sur MEDLINE, EMBASE, et la banque de données Cochrane fut effectuée couvrant la période de 1966 à mars 2003 et utilisant les mots clés suivants: intensive care unit, critical care, corticosteroids, glucocorticoids, adrenal insufficiency, sepsis, et septic shock. Les bibliographies d'articles furent évaluées pour identifier des articles non-identifiés par la recherche informatisée.
RÉSUMÉ: Six études furent identifiées après la publication des méta-analyses (1995) avec un total de 505 patients. Les résultats de ces études dans le choc septique démontrent que les corticostéroides à faible dose peuvent réduire les besoins de vasopresseurs et favoriser le revirement de l'état de choc. Quelques unes de ces études suggèrent un bénéfice possible sur la mortalité et aucune n'a démontré une augmentation de la mortalité ou la présence d'effets secondaires majeurs. Le bénéfice de cette thérapie semble dépendre de la présence d'insuffisance surrénalienne relative telle qu'identifiée à l'aide du test de stimulation à l'ACTH.
CONCLUSIONS: Les corticostéroides à faible dose devraient être administrés aux patients en choc septique empiriquement mais devraient être discontinués si le test de stimulation à l'ACTH ne révèle pas la présence d'insuffisance surrénalienne relative.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1C435
This article has been cited by other articles:
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  Z. Thomas and G. L Fraser An Update on the Diagnosis of Adrenal Insufficiency and the Use of Corticotherapy in Critical Illness Ann. Pharmacother., September 1, 2007; 41(9): 1456 - 1465. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 P. M. Szumita, B. C. Greenwood, C. M. Lowry, and M. E. Wechsler Using the high-dose corticotropin test to diagnose relative adrenal insufficiency in vasopressor-dependent septic shock Am. J. Health Syst. Pharm., March 1, 2006; 63(5): 466 - 471. [Full Text] [PDF]
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