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OBJECTIF: Évaluer la signification clinique des interactions médicamenteuses entre les agents anti-convulsivants et les anti-rétroviraux et émettre des recommandations quant à leur usage concomitant.
SOURCES DES DONNÉES: Une recherche dans PubMed (1966–avril 2003) a été effectuée en utilisant les mots clés suivants: anti-convulsivant, anti-épileptique, anti-rétroviral, inhibiteur de protéase, et pharmacocinétique. Les sommaires de rencontres scientifiques reliés aux interactions médicamenteuses ont été également revus.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Tous les articles identifiés dans PubMed ont été examinés. Les articles et les sommaires provenant de rencontres scientifiques ont été inclus lorsque jugés pertinents.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: Six rapports de cas traitant d'une interaction entre un anti-convulsivant et un inhibiteur de la protéase ont été identifiés. Dans plusieurs cas, les concentrations sériques de carbamazépine ont augmenté de 2 à 3 fois, ce qui a causé une toxicité à cet agent. La carbamazépine a également été associée à une diminution de la suppression virale lors d'un usage combiné avec l'indinavir. Les concentrations sériques de phénytoïne ont diminué chez un patient recevant du nelfinavir et causé des convulsions. L'effet du ritonavir sur la phénytoïne était variable; une réduction de 30% des taux sériques ont été observés chez un patient alors qu'aucun changement n'a été observé chez un autre. Les interactions avec les inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse sont peu documentées puisque leur usage requiert l'emploi concomitant d'un inhibiteur de la protéase. L'utilité des agents anti-convulsivants plus récents est discutée et leur emploi chez 2 patients est rapporté.
CONCLUSIONS: Les données sont limitées sur les interactions médicamenteuses entre les anti-rétroviraux et les anti-convulsivants. L'acide valproïque et les agents plus récents peuvent constituer des alternatives valables aux agents de première génération. Les cliniciens se doivent d'être vigilants avec ce type d'interactions puisque qu'il peut causer de la toxicité, la perte du contrôle des convulsions, et une diminution de la suppression virale.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D309
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