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INFORMATION DE BASE: L'héparine peut réduire le risque de thrombose rénale veineuse/artérielle chez les patients ayant subi une transplantation rénale avec un état hypercoagulable, mais est associée à un grand risque de saignement. Il y a peu d'informations sur les facteurs de risque pour ce risque de saignement ou la cible optimale d'anticoagulation.
OBJECTIF: Cette étude a été réalisée dans le but de déterminer les facteurs associés à ce risque de saignement et déterminer le ratio du temps de thromboplastine partiel optimal (PTT).
MÉTHODOLOGIE: Nous avons révisé de façon rétrospective les dossiers médicaux consécutifs des adultes ayant subi une transplantation rénale lorsque ces receveurs ont reçu de l'héparine en prévention d'une thrombose rénale durant la période péri-opératoire (1998–2002).
RÉSULTATS: Vingt-huit (3.86%) des 725 receveurs
consécutifs d'une transplantation rénale ont reçu de
l'héparine pour prévenir la thrombose rénale. Dix-huit
patients (64.3%) ont eu des saignements cliniquement importants (14
saignements majeurs). Les patients avec ou sans saignement étaient
similaires du point de vue de leurs caractéristiques
démographiques de base et pour la moyenne globale de PTT. Les
saignements sont apparus à un ratio moyen de PTT de 2.5 ± 1,
supérieur à la moyenne globale chez les patients avec
saignements et ceux avec absence de saignement (p = 0.001). Parmi les
caractéristiques post-opératoires, le PTT maximum le plus
élevé (p = 0.052) et une antibioprophylaxie chirurgicale
prolongée (p = 0.053), particulièrement avec le
céfotétan (p = 0.091), avaient tendance à être
associés à des saignements. Deux épisodes rénales
thrombotiques sont survenues, les 2 avec un ratio PTT <1.5. Un ratio PTT de
1.5–1.9 a résulté en aucune thrombose et 
4.2 %
saignement.
CONCLUSIONS: Les risques et bénéfices associés à l'anticoagulation avec de l'héparine à des doses thérapeutiques chez les patients transplantés du rein avec un état hypercoagulable ont été confirmés. Des PTT élevés avec une antibioprophylaxie chirurgicale avec le céfotétan peuvent contribuer aux saignements. Le ratio PTT optimal semble être de 1.5–1.9 pour prévenir les thromboses et limiter les risques de saignement.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D510
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